의학적 처치
- 만성통증 : 보통 12주 이상 지속되는 통증
→ 유발 구조물 : 근육, 인대, 뼈, 후관절, 추간판, 척수 경막 등
→ 퇴행성, 외상성 손상이 치유되지 못할 시 유발
- 비수술적 방법 : 전신 및 국소적 약물요법, 주사요법, IMS, 프롤로테라피 등
- 수술적 방법 : 통증이 심하여 일상생활에 많은 지장을 초래하는 경우
→ 추간판 탈출증이 있는 모든 환자에 대해서 수술이 필요한 것은 아님 (약 10% 미만)
① 척추뼈고리판 절제술 laminectomy
② 추간판 절제술 discectomy
③ 수핵 용해술 chemonucleolysis
④ 수핵 제거술 nucleotom
⑤ 추간판 내시경수술 arthroscopic micro-discectomy, A.M.D
⑥ 척추 나사못 고정술 screw fixation
⑦ 척추뼈고리판 절제술 decompressive laminectomy
물리적 인자치료
- 주안점 : 통증관리
1. 견인치료 lumbar traction
- 추간판 탈출증의 치료로 자주 사용
- 후관절 견인, 추간판 돌출의 감소, 연부조직 신장, 근육이완, 환자의 가동성 개선
→ 척추의 축에 세로힘 적용
- 효과적으로 적용 : 척추추위근과인대에 의해 발생되는 장력 및 다리 극복
- 일반적으로 기계장치 이용 : 척추세움근의 근전도 활동량을 비슷하게 감소 시킴
→ 바로 누운 자세
① 무릎 아래에 받치대로 받쳐주어 엉덩관절과무릎관절이자연스럽게 구부러지도록 한 자세
- 엉덩관절 45 ~ 60° : L5 ~ S1 분절 이완 증가
- 엉덩관절 60 ~75° : L4 ~ 5 분절 이완 증가
- 엉덩관절 75 ~ 90° : L3 ~ 4 분절 이완 증가
② 환자의 골반과 어깨에 멜빵 harness 장착
→ 엎드린 자세
- 간헐견인치료 : 견인을 처음 시작하는 경우 체중의 1/3 정도부터 시작
→ 서서히 증가 : 체중의 1/2 한도로 하여실시
- 지속견인치료 : 5kg부터 시작
→ 서서히 증가 : 체중의 1/2 한도로 하여 실시
운동치료 therapeutic exercise
1. 유연성 운동 flexibility exercise
- 척추를 둘러싼 인대, 근육, 관절 및 척추운동과 관련된 근육들의 긴장이나 피로에 의해 발생 가능
- 스트레칭 : 근섬유 다발의 점탄성 특성을 변화시켜 근섬유의 길이를 변화시킴으로써 근육뼈대계의 손상을 줄임
→ 관절운동범위의 마지막 범위에서 실시 : 연부조직을 효과적으로 늘릴 수 있음
(1) 척추세움근 erector spinea muscle
a. 허리 밑에 쿠션을 넣어 옆으로 누운 자세 : 옆굽음 scoliosis 방지한 자세
b. 골반과 무릎 약 90° 굽힌 자세
c. 치료사의 한 손은 환자의 T12 ~ L1 분절 안정시킴
d. 다른 한 손은 환자의 엉치뼈와 골반쪽을 잡음
e. 자신의 몸을 움직여 허리뼈를 완전히 배쪽으로 굽히고 10초간 유지
(2) 큰볼기근 gluteus maximus
a. 바른 자세로 눕힘
b. 한쪽 다리의 넙다리를 벨트로 가로질러 안정시킨 자세
c. 다른쪽 엉덩관절과 무릎관절을 굽힌 자세
d. 치료사의 한 손은 환자의 다리 앞쪽을 잡음
e. 다른 손은 환자의 넙다리를 무릎 바로 위에서 뒤쪽 안쪽으로 잡음
f. 환자의 엉덩관절에 서서히 그리고 완전히 굽힘 시키고 10초간 유지
(2) 뒤넙다리근 hamstring
→ 척추를 폄시킬 때에 척추세움근 및 큰볼기근과 함께 주요 작용근
→ 유연성이 떨어지면 척추세움근 등에 과도한 부담 : 좌상 쉽게 유발
a. 엉덩관절 완전히 굽히고 넙다리를 양손으로 안정시킴
b. 무릎은 짧아진 근육이 허용하는 한 최대한으로 폄
c. 환자의 발뒤꿈치와 다리를 치료사의 왼쪽 어깨 위에 걸침
d. 한 손으로 환자의 다리 앞쪽을 무릎 바로 밑에서 잡음
e. 다른 손으로 환자의 넙다리 앞쪽을 무릎 바로 위에서 안정시킴
f. 환자의 무릎에서 서서히 그리고 완전히 폄 시키고 10초간 유지
2. 근력강화운동 strengthening exercise
(1) 허리 굽힘운동 lumbar flexion exercise
① 윌리엄 운동 william's exercise
- 허리통증 환자 치료에 널리 사용
- 등척 굽힘 운동 : 내부 복압 증가, 허리 앞굽음 감소
- 복부근육이 강할수록 척추를 보호하는 데 중요, 내부 복압 증가 시 추간판에 가해지는 부하 감소
- 복부근육 강화, 후관절과 척추벼사이구멍을 넓히는데 도움
- 척추후관절증, 척추협착증, 척추앞쪽전위증 치료에 사용
2024.01.01 - [HARU-중재/척추질환] - [중재] 척추후관절 증후군(facet syndrome)
2023.12.27 - [HARU-중재/척추질환] - [중재] 척추관 협착증(spinal stenosis)
2023.12.30 - [HARU-중재/척추질환] - [중재] 척추전방전위증(spondylolisthesis)
a. 무릎을 세우고 바로 누운 자세
b. 양팔을 앞으로 나란히 한 상태
c. 양쪽 날개뼈가 살짝 들릴 정도로만 상체를 들어올림
d. 너무 과도하게 상체가 들리지 않도록 실시
② 골드웨이트 운동 golthwaite exercise
- 만성 허리통증에 대한 운동치료
- 큰 동작 없이 등척 수축을 이용
- 배근육의 근력 강화에 초점은 둔 운동으로 구성
a. 환자가 양 무릎을 똑바로 펴고 바로 누운 자세
b. 배의 근육을 수축시켜 허리를 바닥에 서서히 붙임
c. 배의 수축을 유지한 자세
d. 양쪽 엉덩이에 힘을 주었다가 서서히 힘을 빼도록 함
(2) 허리 폄 운동 lumbar extension exercise
① 맥캔지 운동 mckenzie exercise
- 척추 앞쪽을 넓혀주어 음압을 발생
→ 돌출된 추간판을 다시 들어가게 하는 운동
- 몸통 굽힘 시와 앚은 자세 : 추간판이 주로 뒤쪽으로 돌출 되는 경향 있음
- 폄 운동
→ 추간판에 가해지는 굽힘 자세를 피하게 하며 통증의 중심화 유도
→ 바로 누운 자세의 추간판에 영양공급 제공, 통증 감소 및 기능 향상
a. 엎드린 자세
b. 팔꿉으로 몸을 폄 : 팔꿈치를 어깨 옆에 대고 천천히 상체를 일으킴
→ 배와 다리는 바닥에 그대로 닿도록 한 상태에서 실시
팔꿉관절을 폄 : 손바닥을 양 어깨 옆에 디딘 채 팔꿈치가 완전히 펴질 때까지 몸통을 들어올림
→ 허리 아래는 여전히 바닥에 닿도록 하고, 배 부분은 자연스럽게 늘어나도록 실시
c. 손바닥으로 몸을 일으켜 세우는 퓌업 폄 운동
d. 매 동작마다 15 ~ 20초간 실시
② 엠브라스 운동 emblass exercise
- 허리 폄 근육, 배가로근의 강화를 주된 목적으로 한 운동
- 추간판 탈출증에서 비롯된 허리통증환자에게 효과가 있음
- 똑바로 누운자세에서 시작
→ 엎드린 자세 → 무릎꿇고 선 자세 → 선 자세 순으로 진행
a. 엎드린 자세에서 큰볼기근의 등척수축과 이완
b. 엎드려 누운 자세에서 머리를 곧게 세우고 허리를 뒤로 젖히는 동작
- 각 운동 다섯번씩 실시 : 각 운동 사이 휴식시간 가짐
- 근력이 증가하면 횟수 증가
3. 허리 안정화 운동 lumbar stabilization exercise
- 허리통증환자 : 심부근육이 정상인에 비하여 약하고 불균형적, 고유수용성 감각기능 떨어짐
→ 척추의 안정성에 문제 발생, 허리통증 재발
- 허리주위 근육의 훈련을 통한 허리 안정화 운동
→ 만성 허리통증 및 척추분절 불안정성 환자 (척추앞쪽전위증, 척추분리증)에게 효과적
2023.12.30 - [HARU-중재/척추질환] - [중재] 척추전방전위증(spondylolisthesis)
2023.12.29 - [HARU-중재/척추질환] - [중재] 척추분리증(spondylolysis)
- 만성 허리통증환자의 기능 회복, 가동범위에 영향
- 허리통증 환자의 증상 완화에 효과적
- 안정화 기여 근육 : 배가로근, 뭇갈래근, 골반바닥근, 가로막 등
→ 허리뼈에 직접 부착되는 근육
→ 국소 안정성에 기여
- 배가로근과 골반바닥근을 동시에 수축하는 훈련이 효과적
a. 무릎을 펴고 바로 누운 자세
b. 환자가 골반바닥근을 수축할 때 배가로근 (위앞엉덩뼈가시 ASIS 내측에서 골반바닥근과 협력적으로 작용)의 심부 긴장 촉진
→ 골반바닥근 수축 시 배가로근이 동시 수축하기 때문
c. 초기단계 : 골반바닥근 수축 유지시간은 환자가 근수축을 최대한 유지할 수 있을 때까지 실시
→ 하루 5번씩 5회
d. 점차적으로 30 ~ 40초 이상으로 골반바닥근의 수축시간 유지
→ 배가로근에 집중을 기울여 실시
- 능동적이고 집중적인 훈련방법으로 구성
(1)압박 게이즈 바이오피드백 pressure gauze biofeedback
(2) 슬링 운동 sling exercise
- 매달려 있는 줄을 이용하여 운동하는 것
- 신경근 조절, 근력강화에 효과적
- 척추안정화에 효과적
→ 의식적 또는 무의식적으로 척추관절의 움직임을 조절할 수 있는 능력 의미
→ 근육과 움직임의 조절능력 회복
- 닫힌사슬운동을 통해 보다 쉽게 이용 가능
→ 여러 관절 동시 이용하는 운동
→ 기능적인 근력 강화에 효과적
- 환자가 치료과정에 능동적으로 참여하도록 함
(1) 바로 누운 자세
a. 양 다리를 천장에 매달린 슬링의 고리에 걸음
b. 브릿지 운동방식과 같이 배가로근을 수축한 자세에서 엉덩이를 들어올림
→ 배가로근, 뭇갈래근 효과적으로 자극
(2) 엎드린 자세
a. 양 다리를 슬링 고리에 걸음
b. 양쪽 어깨로 바닥을 지지한 상태
c. 배를 바닥에서 들어올림
(3) 옆으로 누운 자세
(4) 반무릎자세
(5) 선 자세
(3) 볼 운동 ball exercise
- 짐볼 gymball이라고도 함
- 척추의 심부안정화 훈련을 위한 도구로 많이 활용
- 기능적 근력과 동적 안정성 제공하는데 유리
- 적절한 운동강도 선택
- 고유수용성감각 충분히 자극할 수 있는 환경 만들어야함
- 열린사슬운동, 닫힌사슬운동 형태로 적용 가능
닫힌사슬운동 : 척추안정화근육 훈련 브릿지 동작 많이 활용
a. 마루에 누운 자세
b. (1) 다리를 공 위에 올려놓는 방법
→ 골반은 중립자세 유지
→ 배가로근을 긴장시킨 상태
(2) 볼을 다리 끝으로 멀리 가져가거나 팔을 지면에서 들어올려 팔짱을 낀 자세에서 실시 (높은 난이도)
c. 엉덩이를 마루로부터 들어올림
d. 다리를 한쪽씩 번갈아 들어올리는 동작 (높은 난이도)
(4) 근전도바이오피드백 EMG biofeedback
- 바이오피드백 : 수의조절에 의해 이루어질 수도 있는 정신생리학적인 과정
→ 개인이 정상적으로 인지할 수 없음
- 환자가 운동을 수행하는 동안 근육의 상태 확인하고 훈련하기 위해 고안된 장비
→ 환자는 자신의 근긴장도와 같은 정보 즉시 확인
- 환자의 근긴장도 변화 측정 결과를 다시 환자에게 알려주는 것이 가장 큰 특징
- 만성허리통증 : 이완방법 (자율신경계 각성, 전반적인 척주세움근의 긴장도 감소), 근전도 사용
→ 과긴장된 근육의 경우 : 긴장도를 수의적으로 낮춤 → 근긴장도 이완
→ 저긴장된 근육의 경우 : 수의적으로 근육 수축 → 강화
정형도수치료 manual physical therapy
- 만성 허리통증의 효과적인 중재
- 움직임의 제한이 있는 허리의 관절가동범위 증진, 역학적 분절 기능이상 치료, 통증감소에 효과적
- 적용 전, 정확한 진단 필수적
- 적용시키는 힘은 문제가 있는 분절에 중점을 두고 실시
- 관절가동술 : 역학적 분절 기능 이상을 치료하는 데 효과적이고 안정적인 방법
→ but. 그 자체가 치료의 완전한 해결책은 아님
→ 환자의 통증, 관절가동범위, 자발적인 움직임, 환자의 순응도 빠르게 개선
: 다른 치료법들과 연결 → 가장 효과적인 방법
- 장기적 관점 : 운동치료와 환자교육은 저운동성에 대한 도수치료 이후 실시
(1) 칼텐본 kaltenborn's joint mobilization
- 관절을 평가하고 치료하는 관절가동술
- 3등급 분류
① 통증 완화 관절가동술 I, II등급 적용
② 저가동성 관절의 운동성 증가위한 관절가동술 III등급 적용
- 치료하고자 하는 분절의 아래쪽 고정 + 머리쪽에 위치한 척추뼈를 움직임
- 시상면상 동작이 어떤 자세에서 제한되느냐에 따라 : 몸통을 굽히거나 폄 자세로 실시
① 굽힘상태
a. 오른쪽 측면으로 누운 상태
b. 환자의 한쪽 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 : 허리뼈 굽힘상태
c. 오른손은 환자의 골반 왼쪽 뒤에 놓음
→ 손가락을 치료하고자 하는 분절의 꼬리 쪽에 위치한 척추뼈의 가시돌기 가쪽에 위치 : 고정성 제공
d. 몸통 오른쪽을 환자의 하체와 골반의 앞쪽에 밀착
→ 고정하는 손의 역할 함께 수행
e. 왼쪽 아래팔을 환자의 하부 갈비통의 가쪽 앞쪽에 놓음
→ 엄지 또는 두번째 손가락과 세 번째 손가락을 치료하고자 하는 분절의 머리쪽에 위치한 척추뼈의 가시돌기 가쪽에 놓음
f. 왼팔로 환자의 아래쪽 등뼈와 위쪽 허리뼈를 왼쪽으로 회선
→ 치료하고자 하는 분절에서 오른쪽 회선이 일어나도록 함
(2) 메이틀랜드 maitland's joint mobilization
- 5단계 분류
① 통증 조절 : 1, 2단계
② 관절가동범위 증진 : 3, 4, 5단계
- 관절놀이 joint play의 기능장애에서 비롯된 허리통증환자 치료
① 3단계의 느리고 큰 진폭운동
→ 가동범위 제한 지점을 약간 지나쳐 조직의 저항 속으로 관절을 움직이는 치료법
a. 오른쪽으로 누운 자세
b. 척추를 중립자세로 하고 왼쪽팔은 폄, 팔꿉관절은 구부려 배 옆에 놓음
c. 오른쪽 다리 : 무릎 폄, 엉덩관절 약간 구부림
왼쪽 다리 : 엉덩관절과 무릎관절 굽힘, 무릎이 침대 바깥쪽으로 나가도록 함
d. 환자 뒤에 서서 양손으로 골반과 어깨를 잡음
e. 골반 위에 위치한 왼쪽 손을 이용하여 느리고 큰 진폭의 회전동작 적용
→ 환자의 몸통이 앞과 뒤로 구르기 동작이 나타나도록 함
② 4단계의 느리고 작은 진폭운동
→ 가동범위 제한 지점을 지나쳐 조직의 저항속으로 관절을 움직이는 치료법
a. 3단계 회전 가동술과 같은 자세
b. 골반에 위치한 왼쪽 손
→ 관절가동범위를 넘어 조직의 저항이 느껴지는 지점까지 느리고 작은 진폭의 회전운동 적용
(3) 근에너지기법 muscle energy technique
- 능동적 근육이완기법
- 목적 : 과긴장된 근육계의 이완 촉진과 근육의신장
- 관절을 치료하기 앞서 근육과 인대성 구조물을 이완시키기 위해 사용
- ex. 허리네모근 : 허리 움직임의 고정근과 가동근으로 작용
→ 손상 : 갈비뼈 아래쪽 및 엉치엉덩관절과 엉덩부위에 통증
→ 7주변조직 (척주세움근) 팽팽함 tightness, 근경련 musde spasm유도
a. 누운 자세 혹은 옆으로 누운 자세 (중력을 이용한 방법, 많이 실시)
b. 등척성 수축 후 이완기법 적용
→ 허리네모근 신장, 정상화 : 다른 근육들의 회복 촉진
(4) 근막이완술 myofascial release, MFR
- 근막
① 신체 전체의 구성요소 모두 연결
② 상호 연속적
③ 반복외상에 대해 여러 형태로 반응
→ 신체의 기능부전, 조직의 비정상 초래
- 근막 발통점이나 근섬유증 등 주로 만성 근골격계 병변의 통증 조절 및 치유에 널리 이용
→ 해당 병변의 근막과 근육을 최대한 이완 : 치료화과 극대화
- 근막통증증후군 : 척주세움근, 허리네모근, 뭇갈래근, 큰볼기근, 중간볼기근의 긴장으로 인해 유발
→ 환자를 엎드리게 하여 주무르기 kneading와 쓰다듬기 stroking 실시 : 긴장 이완
- ex. 척주세움근
a. 엎드린 자세
b. 옆에 서서 등뼈 6번과 8번 사이, 엉치뼈 근처의 근다발 위에 손바닥 둔덕을 놓음
c. 체중이 전다되도록 몸통을 살짝 구부림
d. 좌우 교대로 시행
(5) 측면 이동 교정 lateral shift correction
- 전형적으로 옆굽음증 자세를 취함
- 안아픈쪽으로 가쪽굽힘이 어려우나 반대쪽 가쪽굽힘은 정상에 가까울 때
→ 정상적인 대칭적 자세를 만들기 위해 실시
- 환자의 몸통이 가쪽으로 기울어진 경우
a. 기울어져 있는 쪽 (잡아당겨야 할 쪽)으로 서있음
b. 환자의 반대쪽 겨드랑이 아래를 자신의 어깨로 받침
c. 양손으로 볼록 convex 된 허리뼈 아래의 엉덩뼈능선을 치료사 쪽으로 당김
→ 치료사의 어깨는 가볍게 밈
d. 이동 교정 실시 후 가벼운 폄 운동 실시
허리 보조기
- 고강도 작업 시 척추를 지지할 목적으로 짧은 시간 (1 ~ 2시간) 착용한 코르셋이나 브레이스는 통증이나 피로 경감
- 오랜기간 동안 착용 시 척추근육 약화 발생
→ 장시간 착용 피해야함
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