[중재] 만성기 목통증

물리적 인자치료

 

1. 견인치료 tracion

- 신경뿌리가 지나가는 척추뼈사이구멍의 면적 확장

   → 신경 압박 감소

   → 근육경련 감소

   → 통증 감소

- 후관절 벌림과 저운동성이 있는 관절의 관절주머니와 인대 신장

(1) 도수견인

   - 환자 이완

   - 조직반응 검사

   - 견인에 대한 환자의 징후와 증상을 검사하기 위해 사용

(2) 기계견인

   - 견인 테이블 위에 똑바로 누운 자세에서 목뼈에 적용

   - 신경뿌리 증후군, 목척추굳음증 환자에게 효과적

   - 최소 1.8 ~ 4.5kg, 3 ~ 5분 동안 실시

     → 부드럽고 지속적인 견인 : 낮은 강도로 지속적으로 적용

          - 적응증

             ① 신경뿌리에 과민성이 있는 환자

             ② 민감성과 관련된 신경학적 징후가 최근 발생하고 있는 환자

             ③ 통증부위 쪽으로 목의 운동 감소와 함께 심한 팔 통증을 가진환자 

     → 근경련 감소

   - 7 ~ 14kg

     → 간헐적인 견인 : 짧은시간 동안 당김, 지속적 견인보다 2배의 분리효과

          - 적응증

             ① 큰 견인힘을 견딜 수 있는 환자

             ② 관절이나 뿌리 과민성이 높지 않은 환자

             ③ 척추굳음증, 과민하지 않은 신경학적 증상, 목에서 오는 두통

     → 펌핑작용 : 순환

     → 관절 구조 분리 : 신경 및 신경뿌리에 대한 압박 완화

   - 도수 견인보다 효과 좋음

운동치료

 

1. 유연성 운동 flexibility exercise

- 목과 어깨근육의 불균형 및 관절가동 제한 발생

- 올바르지 않은 자세 등으로 인해 특정 근육이 짧아지고, 통증유발점이 생기면 상대적으로 대립근육 약화 되는 경향

   → 쉽게 짧아지고, 통증이 생기는 근육

     ① 위등세모근 : 가장 문제가 되는 근육

        - ex. 오른쪽 스트레칭

          a. 바로 눕힌 자세에서 실시

          b. 환자의 머리와 목을 완전히 구부림 + 왼쪽으로 가쪽굽힘 + 오른쪽으로 회전
        - 치료사의 배 왼편으로 환자의 머리 오른편을 받치고 침상 머리맡에 서 있음 

        - 왼손 : 환자의 목 뒤쪽을 잡음

        - 환자의 머리와 목은 치료사의 왼쪽 윗팔과 가슴 사이에서 안정시킴

        - 오른손 : 환자의 오른손 어깨 위에 놓음

        - 환자의 어깨를 서서히 꼬리측과 뒤쪽 방향으로 및면서 환자의 어깨에 견인을 가함

     ② 뒤통수밑근

     ③ 어깨올림근

     ④ 가슴근

     ⑤ 목빗근

     ⑥ 목갈비근

- 스트레칭을 통해 정상 근육길이 회복 → 기능 정상화

 

2. 근력강화 운동 strentghening exercise

- 운동기능 : 통증이 제거되었다 하더라도 자동적으로 자라지는 것이 아님

- 목 주변 근육에 초점을 둔 근력강화 훈련

   ① 바로 앉힌 자세에서 실시

   ② 환자의 이마와 뒤통수에 차례대로 손바닥을 댐

     → 손바닥에 대항하여 등척성 수축을 함

   ③ 환자의 옆머리에 손바닥을 댐

     → 손바닥에 대항하여 등척성 수축을 함

   ④ 끊임없이 연속적으로 실시

- 초기단계 : 저강도 운동 + 조절된 형태의 운동

- 고강도 운동 : 목 안정화에 관여하는 심부근육의 재교육과 협조가 형성된 이후 실시

 

3. 고유감각훈련 proprioceptive training

- 목에 직접적인 외상이나 염증, 통증, 스트레스로 인한 교감신경계의 변화

   → 목 근육 내의 근방추의 민감도가 떨어짐

   → 목의 체성감각기능을 비정상적으로 만듦

- 비정상적인 구심성 감각신경의 전달

   → 비정상적인 원심성 운동신경을 만들게 만듦

   → 감각운동능력 기능부전 유발

- 재활운동 프로그램

   → 목 위치감각 능력 향상

   → 목통증 감소 위해 사용

- 환자의 머리에 모래주머니를 얹고 똑바른 자세 유지, 걷기 동작 훈련

- 네발기기 자세를 하는 동안 목뼈의 깊은근육 굽힘근, 아랫목뼈와 위 등뼈 폄근의 동시수축 훈련

   → 정확하고, 10초 동안 유지할 때 다음 단계로 넘어감 : 팔과 다리운동을 통해 머리와 목 조절 운동 결합 가능

 

4. 자세교육 postural reeducation

- 바르지 못한 자세에서 장시간 작업 시 발생 가능성이 높음

- 어깨뼈가 앞으로 나오고 아래방향으로 돌림 되는 경향

   → 등 뒤 근육 (큰마름근, 작은마름근, 등세모근의 중간섬유) 늘어남

   → 가슴 앞쪽 근육 (큰가슴근) 단축

- 뒤당김운동 (날개뼈를 뒤로 당김) 교육 : 어깨뼈의 위치를 조절하는 근육들 (등세모근, 마름근) 활성화

   → 어깨올림근, 작은가슴근, 큰가슴근, 목빗근과 같이 짧아진 근육 신장 시키기 이완 후 실시

        : 정상에서 벗어난 근육 패턴은 목뼈의 가해지는 압박을 증가시키는 원인이 되기 때문

- 올바른 자세 : 귀와 어깨뼈봉우리가 같은 수직선 안에 있도록 하는 것

   → 목뼈에 가해지는 유해한 부하 감소

   → 목 깊은근육과 자세안정화 근육의 재교육을 도와줌

   → 환자가 몸에 익숙해질 때까지 반복 실시