[중재] 척추관 협착증(spinal stenosis)

개요

 

- 연령이 증가함에 따라 허리뼈의 척추뼈사이구멍이 좁아짐

   → 신경뿌리를 침범

   → 신경학적 증상 (허리 통증, 간헐적 절뚝거림 등) 발생

   → 퇴행성 척추질환

- 원인

   ① 비후된 고리판 lamina

   ② 황색인대 yellow ligament 팽윤

   ③ 탈출된 추간판

   ④ 척추후관절의 비대

   ⑤ 추체의 변위

   ⑥ 긴두덩뼈 bony eminence

   ⑦ 파제트 병 paget disease

   ⑧ 증식성 뼈가시 spur

   ⑨ 선천성 신경구멍 협소

   ⑩ 척추후관절면의 간격 협소

- 통증이 볼기(부)나 항문부위로 방사될 수 있음

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임상적 특징

 

1. 발생빈도

- 정확한 진단기준 결여 → 정확한 발생 빈도 추정 어려움

- 경증의 척추협착증인 경우 : 증상이 잘 나타나지 않음

   → CT나 MRI상 척추협착이 분명한데도 40세 이하의 약 1/4 이상에서 특별한 증상을 호소 하지 않는다 보고

- 증상을 호소하는 척추관 협착증 : 여성 < 남성, 40 ~ 50대에 처음 발생하여 나이가 들수록 증가

- 여성에게서 척추 협착은 퇴행성 척추전방전위증 동반

- 허리뼈 (L4 중앙 척추관 협착이 가장 많이 호발) 와 목뼈에서 빈발

 

2. 임상증상

- 보행 시 발생하는 신경성 절뚝거림 : 걸을 때 다리를 조이는 듯한 통증 발생

  → 잠시 구부리고 앉아서 쉬면 증상이 경감

- 혈관성 절뚝거림 : 걸을 수 있는 거리가 비교적 일정, 원위부에서 근위부 방향으로 경련 진행

- 절뚝거림 neurogenic claudication : 보행이나 운동의 정도에 따라 악화와 완화가 반복

  → 간헐적 절뚝거림 intermittent claudication

  → 야간에 통증 심화

- 증상

   ① 혈액이 잘 통하지 않아 엉덩이 혹은 다리나 발이 저림

     → 자신의 다리가 차며 고무로 만든 다리 같다고 호소

   ② 바로 눕거나 엎드려 자는 것이 어려움

     → 엉덩이나 무릎을 구부린 채 옆으로 누워 자는 경향

   ③ 10 ~ 20분 혹은 50 ~ 100m를 걸으면 다리가 저림

     → 쭈그리고 앉아 쉬면 괜찮아지는 현상

   ④ 허리나 무릎을 펴면 증상 심화, 구부리면 증상 감소

     → 허리를 앞으로 구부정하게 구부려 걸음

   ⑤ 빨래를 널거나 옷장 선반에 물건 얹기가 어려움

   ⑥ 40세 이사으이 연령에서 시작, 대부분 50 ~ 60대에 호발

   ⑦ 계단 오르내리기 힘들어짐

     → 다리의 약화, 갑자기 주저앉는 (buckling) 현상 발생

   ⑧ 심해지면 대소변장애, 발기부전, 발목마비 등의 증상 초래

 

3. 협착부위에 따른 증상

- 한곳 이상에서 협착이 동시에 발생할 수동 있음

(1) 중앙척주관 central spinal canal 협착증

   - 허리뼈 통로의 가운데가 좁아짐

   - 척수신경의 본줄기인 마미신경을 통째로 누르는 경우

   - 양측 다리 불편

   - 심한 경우 대소변 장애 발생

   - 크게 심각하지 않은 허리통증

   - 양측 다리가 저렸다가 괜찮은 상태가 반복

     → 정신신경성 질환으로 오해받기도 함

(2) 척추뼈사이구멍 intervertebral foramen 협착증

   - 신경뿌리가 빠져 나가는 구멍이 좁아지는 경우

   - 허리에는 큰 불편함 없음

   - 서서 걸으면 한쪽 다리만 저림

(3) 척추관 가쪽오목부 lateral recesses 협착증

   - 척주관의 바깥 외측부가 좁아져 척수 신경뿌리 혹은 혈관을 압박하는 경우

   - 허리보다 다리가 더 불편함

   - 엉덩이, 허벅지, 엉치, 종아리, 발목, 발등, 발가락 아프고 저리며 당김

     → 다리에 나타나는 증상이 말초혈관장애 질환과 유사, 감별진단 필요

 

진단 및 평가

 

(1) 척수신경을 뒤쪽에서 둘러싸고 있는 척추후관절과 앞쪽에서 둘러싸고 있는 척추뼈사이 추간판이 서서히 변성

   ① 척주관 좁아짐

   ② 허리뼈를 구성하는 뼈와 관절면, 힘줄의 비후에 의해 신경 구멍이 좁아져 신경이 눌리는 증상 발생

(2) 자연스로운 노화현상의 하나

   ① 정도가 심하면 일상생활에 지장을 초래

   ② 가벼이 여길 수 없는 척추질환

(3) 척추간 분절의 퇴행으로 발생

   ① 관절 가장자리의 뼈곁돌기 osteophyte, 고리뿌리 pericles 와 고리판 lamina, 후관절 zygapophyseal joints의 비후

   ② 추체의 전위나 추간판 탈출

   ③ 황색인대의 비대 초래

(4) 정상 성인의 척주관 전후 지름 15 ~ 27mm

   ① 10 ~ 12mm이하 : 허리뼈 협착증

   영상학적으로 척추 구조물들의 심한 퇴행성 변화 결과로 간주

척수조영술, CT, MRI 등 영상으로 수막낭 thecal sac의 침범 정도 알 수 있음

(5) 퇴행성 추간판질환의 병인 및 증상과 유사, 감별진단 필요

2023.12.26 - [HARU-중재/척추질환] - [중재] 퇴행성 척추염 / 추간판질환 비교