[중재] 목 추간판 탈출증(cervical disc herniating)

개요

 

- 허리뼈만큼 흔하지는 않음

- 30대 남성들에게서 주로 발생

- 움직임이 많은 C5 ~ 6, C6 ~ 7 사이에서 많이 발생

(1) 돌출 bulging : 섬유테의 파열 없음

(2) 분리 sequestration : 섬유테와 속질핵에서 추간판의 파편이 바깥으로 나가는 현상

(3) 추간판 탈출 prolapse : 섬유테의 가장 바깥쪽 섬유가 속질핵을 둘러싸고 있음

    → 어느 방향으로든 발생

   → 뒤쪽과 뒤가쪽 방향으로의 탈출이 가장 많은 임상징후와 증상을 만들어 냄

   → 중앙 뒤쪽 탈출 : 양쪽 팔다리의 방사통과 척수병증의 증상을 보임

   → 한쪽 팔에서 증상을 보이는 뒤가쪽 돌출이더 흔하게 발생 : 뒤세로인대의 강도 때문

(4) 추간판 압출 extrusion : 구멍난 섬유테를 통해 추간판 물질이 경막외 공간으로 이동

 

ⓒ google 이미지

 

임상적 특성

 

1. 원인

- 일상생활상의 잘못된 습관 : 장시간 앉아 있으면서 머리와목을 앞으로 내밈, 높은 베개 사용

- 사고 등으로 목에 직접적인 충격이 가해졌을 때 : 목뼈나 관절에 손상이 생긴 경우

- 호발부위 : C5 ~ 6

   → 목뼈에서 상대적으로 움직임이 많음

 

2. 증상

- 목의 통증 + 어깨, 팔, 손바닥, 손가락의 통증

- 만지면 전기가 오듯 저린 느낌

- 둔한 느낌과같은 손의 감각 이상

- 증상이 심화 : 손의 쥐는 힘이 떨어져 물건을 놓치거나, 팔을 들어올리기 힘든 마비증상

- 신경 압박부위에 따라 팔에 나타나는 통증의 위치 변함

- 추간판 탈출부위에 따라 특징적인 부위에 증상 나타남

(1) 목 추간판 탈출부위에 따른 증상부위

   ① C4 ~ 5 탈출 : 어깨와 어깨세모근부위 통증

   ② C5 ~ 6 탈출 : 엄지와 두 번째 손가락 통증

   ③ C6 ~ 7 탈출 : 세 번쨰 손가락, 위팔세갈래근부위 통증

   ④ C7 ~ T1 탈출 : 넷째, 다섯째 손가락 통증

(2) 목 추간판 탈출증의 단계

   ① 제 1단계 : 통증이 목 부위에만 국한된 경우

     - 어깨 너머로 내려가지 않고, 신경학적 증상이 없음

     - 통증 : 수시로 있거나, 간헐적으로 발생

     - 목뼈에 가해지는 부하에 의해 통증 악화

   ② 제 2단계 : 통증이 아래로 내려감

     - 어깨, 팔 위쪽만 불편하고 팔꿈치를 넘어가지 않음

     - 대부분 신경학적 증상은 없음

     - 목 신경근 압박이 있는 경우 : 팔 위쪽까지 통증 나타날 수 있음

     - 섬유테, 인대 같은 조직에서부터 발생하는 연관통이 대부분

   ③ 제 3단계 : 통증이 팔꿈치를 넘어감

     - 앞쪽 팔, 손목, 손가락까지 방사통 발생 : 신경학적 증상

        → 신경학적 힘줄반사증상은 없음

     - 팔을 따라 통증 발생 : 팔로 가는 신경근이 압박을 당했을 경우가 많음

        → 팔 전체 저린 것 : 혈액순환 장애

   ④ 제 4단계 : 통증이 팔꿈치와 아래팔과 손까락까지 발생

     - 신경학적 증세 동반

     - 근육 및 건반사 약화, 감각 저하

     - 심한 경우 : 대소변 장애

 

진단 및 평가 

 

1. 영상학적 진단방법

- 단순 방사선 검사 : 추체간 높이 감소

- 컴퓨터 단층촬영 CT 검사 : 추간판 경화, 인대 석회화 소견

- 자기공명촬영 MRI검사 : 추간판 상태 및 척수 신경압박 정도 소견 확인

 

2. 이학적 검사방법

- 촉진검사 : 목근육 강직, 몸뼈 관절가동범위 제한

- 목 신연 및 압박 : 통증 유발 및 감소

- 스퍼링 검사 spuring test, 반사 및 감각검사

 

spuring test ⓒ google 이미지

 

3. 급성 : 통증과 목뼈의 기능적 관절가동범위 제한 호소

- 통증이 다른 부위로 전위되더라도, 하나 이상의 신경뿌리가 침범

   → 항상 정상적인 피부분절의 패턴을 따르지 않음

- 굳은 어깨 frozen shoulder, 손목굴 증후군 carpal tunnel syndrome, 척수종양 spinal cord tumor과 감별진단 필요

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