개요
- 굳은어깨 frozen shoulder
- 특징
① 어깨관절의 통증
② 운동 제한
③ 만성기 : 어깨관절 주위 근육 위축 동반
- 40 ~ 60세 사이 호발
- 남성 < 여성
- 원인
(1) 일차적 원인
- 알 수 없음
(2) 이차적 원인
- 각종 어깨관절 관절염 shoulder arthritis
- 석회성 가시위근 힘줄염 calcification supraspinatus tenovitis
- 근육둘레띠 파열 rupture of rotator cuff
- 위팔두갈래근 힘줄염 및 구축 tenovitis and contracture of biceps
- 어깨관절 외상 shoulder trauma
- 심근경색 cardiac infarction
- 뇌혈관질환 cerebral vascular disease
- 갑상샘 호르몬 이상 thyroid hormone disorder
- 외과수술 후 어깨관절 고정 shoulder girdle fixation of surgical operation
- 어깨관절에 대한 스트레스 stress of shoulder girdle
- 당뇨병 diabetes mellitus
병리소견
- 어깨세모근밑주머니 subdeltoid bursa 형성하고 있는 섬유층 사이 유착
- 관절 내 / 외의 관절주머니 유착
- 어깨밑근과 위팔두갈래근 구축
- 유착성 관절낭염
- 폐쇄성 윤활낭염
- 팔이음뼈 근육의 구축과 강직
임상적 증상
- 통증 : 어깨관절 주위에서 시작 ~ 위팔부의 외측으로 방사, 심하면 손까지 통증
- 어깨관절 벌림, 가쪽돌림할 때 통증 심함
- 야간 및 대기압의 변화에도 통증 발생
- 발병 3개월까지 통증 심함, 4개월부터 어느 정도 통증 완화, 관절강직 (운동장애, 근위축), 2년에 걸쳐 자발적 회복
- 관절주머니 : 종창, 염증, 섬유화 현상
- 활막 : 연골에 유착되어 관절주머니 용적이 협소하게 됨
- 방사선 소견 : 어깨관절 석회화 현상
- 기능적 평가 : 어깨관절 아플레이 할퀴기검사 apley scratch test
1. 급성기 (1단계)
- 어깨관절 통증 발생
- 특징적인 결빙기 freezing
- 특별한 외상 없이 어깨관절에서 팔 전체로 방사되는 통증
- 약 2 ~ 3주간 발생
- 야간에 심한 통증
- 활동량에 비례하여 통증 증가
- 약 10 ~ 36주간 지속
2. 아급성기 (2단계)
- 강직이 점차 진행
- 동결기 frozen
- 휴식 시 통증 감소
- 어깨관절에서 모든 운동 제한
- 운동할 때 통증 발생
- 어깨세모근, 돌림근, 위팔두갈래근, 위팔세갈래근 위축 동반
- 약 4 ~ 12개월간 지속
3. 만성기 (3단계)
- 용해 또는 해빙기 thawing
- 운동범위 점차 회복
- 물리치료 실시
- 3 ~ 6개월간 지속
중재
1. 급성기
(1) 물리적인자치료
- 최선의 중재 : 예방
- 회복할 수 있다는 자신감과 확신을 주는 것이 중요
- 통증치료
① 냉치료 cryo therapy
② 초음파 ultrasound
③ 경피신경자극치료
④ 초단파 short wave diathermy
⑤ 극초단파 microwave diathermy
⑥ 간섭파치료 interferential current therapy, ICT
- 심할경우 진통제, 비스테로이드성항염제 투여
- 야간 및 수면시 통증 심할때 : 바로 누운 자세에서 어깨관절 구조 안정을 위해 어깨관절 뒷부위에 타월등 삽입 → 어깨관절 들임 방지
(2) 운동치료
- 통증 완화
- 저진적으로 적절한 관절운동기능 회복
- 가동범위 확대
- 어깨관절주위 근육 충분히 이완, 어깨관절 심부 관절간격 확보
→ 수동 및 신장운동, 능동보조 및 능동운동 부드럽게 실시
- 초기 : 코드만운동, 저강도 관절가동화기법
→ 통증 완화, 가동범위 확대
→ 굽힘과 폄, 벌림과 모음, 수평위 모음과 벌림, 안쪽돌림, 가쪽돌림운동 순으로 진행
- 근육을 충분히 이완하지 않은 상태에서 무리하게 수동운동이나 신장운동 진행 → 근육파열, 말초혈관 손상동반 주의
- 통증 줄어들기 시작 : 각종 기구 등 이용 → 능동관절가동운동 실시
(3) 정형도수치료
- 통증완화, 관절가동범위 증가 → 관절가동술 I, II 단계 적용
- 통증완화 : 어깨관절 약 55도 벌림 및 약 30도 수평모음한 열린위치 → 당김치료 적용
- 가동범위 확보 : 각각 굽힘과 폄 제한 위치 바로 전에 적용
- 혈류증진, 근육이완 : 마사지
- 통증 감소 : 미끄러짐을 이용 → 굽힘 및 안쪽돌림, 폄 및 가쪽돌림, 벌림의 관저가동술 적용
2. 만성기
(1) 물리적 인자치료
- 이완 후 4개월부터는 어느 정도 통증 완화 → 운동장애, 근위축 가장 문제
- 급성기와 같이 적용
→ 유착을 깨뜨리기 위해 초음파 치료 중요
→ 적외선, 극초단파와 함께 1 ~ 2 W/cm²의 강도로 3 ~ 7분 정도, 환자의 상태에 따라 증감하여 치료
(2) 운동치료
- 통증 줄어 들면 수동 / 능동운동
→ 관절가동범위 확보 : 유지-이완과 같은 고유수용성 신경근촉진기법, 율동적안정화기법으로 난이도 높임
→ 근력강화운동 : 위축된 근육 정상화
- 도르래, 철봉 등 이용 : 가동운동, 신장운동 적용
- 관절가동범위 회복되면 어깨관절주위 근육에 대한 근력증강 운동 단계적 실시, 불안정한 지지면에서의 어깨관절 안정화 운동 병행
(3) 정형도수치료
- 유착을 깨뜨리기 위해 : 마사지 특히, 근힘줄이음부에 적용
- 통증이 줄어들었다면 정상 관절운동범위 → 확보를 위해 II, III 등급의 관절가동술이 효과적
- 치료용 벨트를 이용한 당김치료 → 굽힘과 폄 제한치료
- 미끄러짐 치료 : 제한된 마지막 위치에서 적용
예방 및 관리
- 어깨관절 통증, 구축, 운동 및 기능장애 예방하거나 줄이기 위해 필수적인 자가운동
- 관절가동범위 확보,유지 → 막대 (T-bar, L-bar)이용
① 5 ~ 10초동안 신장 유지
② 10 ~ 20회 반복
- 초기 가동범위 운동 : 하루에 2 ~ 3번 수행
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