[중재] 목 통증(neck pain)

개요

 

- 원인 : 근조직, 기계적, 신경학적 손상 및 심리적인 문제들

   ① 급성손상 : 외상성 손상, 익숙치 않은 활도의 잘못된 수면습관 등

   ② 만성손상 : 나쁜자세, 장시간 지속되는 낮은 근육긴장도, 질병으로 인한 것

- 목뼈가 손상에 취약한 이유

   ① 목뼈 위로 무거운 머리를 받치고 있음

     → 머리와목의 잘못된 자세로 인한 어깨, 등, 허리까지 문제 유발 가능

   ② 전체 척추 중에서 움직임이 가장 큼

 

목뼈의 생체역학 biomechanics of cervical spine

 

1.  목뼈의 해부학 anatomy of cervical spine

- 7개

- 무거운 머리와 안정적인 가슴우리 사이에 놓여 있음

- 많은 가동성으로 인하여 상대적으로 안정성이 부족한 부위

- 손상위험이 높음

- 구분

   ① 머리부위 목뼈 cervicocranial, C0 ~ 2 : 위쪽 부위

     - 목뼈와 뒤통수뼈 사이를 나타내는 것

     - 뇌, 뇌줄기, 척수 포함

   ② 아래부위 목뼈 cervicobrachial: 아래쪽 부위

- 7개의 척추 : 위에 있는 척추의 무게 지지(C1 제외)

- 척추 후관절 facet joint : 위 척추 무게의 일부 지탱, 극히 적은 무게

   → 관절 염증성 변화 일으킬 수 있음

- 가시돌기 spinous process : 대부분 둘로 갈려 있음, 근육의 부착지로 제공

   ① 같은 레벨의 척추 몸통과 동일한 높이에 위치

   ② C1에서의 가시돌기는 없거나 적을 시, 발육부전

     → 첫 번째로 촉진되는 목뼈과 왜 C2의 가시돌기인가 하는 이유가 됨

- 척추활 vertebral arch : 척수 보호

   → 가로돌기도 같은 기능

 

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2. 목뼈의 관절

(1) 고리뒤통수관절 atlanto-occipital joint, C0 ~ 1

   - 가장 위에 있는 관절

   - 주된 운동 : 굽힘 flexion, 폄 extension

   - 운동특징

     ① 머리를 끄덕이는 동작 noddion movement or yes movement 15° ~ 20°

     ② 가쪽굽힘 side flexion 약 10°

     ③ 돌림 rotation 거의 없음

   - C1 (고리뼈) : 몸통과 가시돌기가 없음

     → 고리중쇠관절 atlanto-axial joint과 함께 축성의 골격으로서 가장 복잡한 관절

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(2) 고리중쇠관절 atlanto-axial joint, C1 ~ 2

   - 척추에서 가장 가동성이 높은 관절 형성

   - 주된 운동 : 돌림

   - 운동특징

     ① 굽힘-폄 약 10°

     ② 가쪽굽힘 약 5°

     ③ 돌림 약 50°

       → 목뼈 후관절의 모양 때문에 돌림과 함께 척추가 접근하여 목뼈의 높이 감소

   - C2의 치아돌기 : 돌림운동 시 축으로서 작용

   - 가운데 있는 관절 : 중쇠관절 pivot joint로 분류

   - 가쪽 고리중쇠관절 : 평면관절 plane joint로 분류

   - 말을 하거나 씹는 동작 : C1 ~ 2에서 약간의 운동 발생

 

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(3) 목뼈 후관절 facet joint of cervical

   - 목뼈 C1 ~ 7 : 14개의 후관절

     → 등뼈 중 T1 ~ 2에 있는 4개의 후관절은 종종 목뼈의검사에 포함

   - 관절면

     ① 굽힘, 폄 촉진

       → 가장 큰 굽힘-폄 운동 : C5와 C6사이에서 발생

       → C4 ~ 5, C6 ~ 7에서도 거의 비슷한 운동이 있음

     ② 짝움직임 (돌림, 가쪽 굽힘은 양쪽에서 함께 일어나도록 함)

     ③ 상부 : 위, 뒤, 아래쪽 향함

     ④ 하부 : 아래, 앞, 가쪽 향함

   - 퇴행성 변화가 가장 일어나기쉬움

   - 안정위치 neutral or resting position :  약간 폄 된 자세

   - 잠김위치 close packed position : 완전한 폄 자세

 

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(3) 추간판의 구조 structure of intervertebral disc

   - 목 추간판 : 전체 목뼈 길이의 약 25% 차지

   - 고리뼈와 뒤통수뼈 사이 (C0 ~ 1)와 고리뼈와 중쇠뼈 사이 (C1 ~ C2)에는 추간판이 없음

   - 목뼈는 추간판에 의해서 앞굽음의 형태를 취함

   - 속질핵 nucleus pulpous : 축성의 압박에 대해 압박력을 분산하는 완충물로서 작용

   - 섬유테 annulus fibrosus : 추간판 내의 신장에 저항하는 것으로 작용

     → 섬유테 바깥 껍질 주위에 약간의 신경지배가 있음

 

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(4) 목 신경 cervical nerve

   - 8쌍

     → C1 신경뿌리가 뒤통수뼈와 C1의 사이에서 나오기 때문

     → 각 신경뿌리의 이름 : 그 아래 척추의 이름에 해당 (ex. C5 신경뿌리 : C4와 C5 사이에 있음)

- 척추에서는 각 신경뿌리의 이름이 위에 있는 척추의 이름과 같음 (ex. L4 신경뿌리 : L4와 L5 척추 사이에 있음)
- 신경뿌리의 이름 : 하나 위 척추에서 하나 아래로 바뀌는 부분 : C7, T1 사이
   → 신경뿌리 : C8
 → 목뼈는 7개뿐인 반면 8쌍의 목 신경뿌리가 있기 때문

 

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