개요
- 골격계와 비골격계 모두를 침범하는 일종의 혈청인자 음성 척추 관절증
- 주로 골반과 추체의 힘줄, 관절을 포함한 축성 골격을 침범하여 통증과 척추굳음 stiffness 유발
- 만성 진행성 염증성 척추질환
- 특징
① 관절경화 joint sclerosis
② 뒤세로인대 posterior longitudinal ligament의 석회화 ossi-fication
- von bechtereuis disease, marie-strum pell disease라 부르기도 함
- 방사선 사진상 대나무 척추 모양과 비슷 : bamboo spine
- 성별에 따른 발생 빈도
① 과거 : 여성 < 남성 → 2 ~ 3배 호발
② 최근 : 발생빈도 유사
임상적 증상
(1) 보통 15세에서 50세 사이에서 시작
→ 16세 미만에서 증상 시작 : 청소년기형 강직성 척추염 juvenile-onset anky-losing spondylitis
성인형 강직성 척추염엉덩관절의 침범 정도가 훨씬 큼
(2) 엉치엉덩 관절통과 하부 허리통증에서부터 증상 시작
① 통증이 주 증상
② 전신 피로감, 식욕부진, 체중감소, 미열 동반
③ 상부 척추까지 상행성으로 진행
④ 말초관절에까지 파급되면 관절강직, 척주뒤궆음증, 엉덩관절 / 무릎관절 굽힘구축 발생
(3) 통증은 강직과 함께 수반되어 볼기와 뒤넙다리부로 방사
→ 궁둥신경통 sciatica과 유사, 신경학정 증상 동반하지 않음
→ 아침강직 호소 : 척추의 위쪽으로 점차 상행하여 가슴우리와 어깨관절에서도 통증과 불편감 느낌
(4) 팔다리 말단부터 관절 강직
① 근육힘줄뼈 부착부위 enthesis에서 관절굳음, 압통 호소
② 척추 관절운동 소실 : 대나무 척추
③ 30대 말 ~ 40대 쯤 : 염증의 진행 대개 멈춤
(5) 말기에 말총증후군 cauda equina syndrome : 드문 경우
① 다리 저림, 약화 급격히 호소
② 발기불능, 요실금 호소
(6) 합병증 유발 : 약 10%가 합병증으로 사망
① 고리-중쇠뼈사이 부분탈구 atlanta-axial sublusa-toon
② 급성홍채염 acute iritis
③ 대변실금 (유분증) encopresis
④ 폐섬유화증 pulmonary fibrosis
⑤ 폐동맥협착증 pulmonary stenosis
진단 및 평가
1. 이학적 검사
- 초기 : 이학적 소견 미미
→ 다른 질환과 구분할 수 있을 만큼 특징적이지 않은 경우가 흔함
→ 진행 : 새우처럼 구부저한 자세, 척주뒤굽음으로 쉽게 진단 가능
- 기립자세 : 등뼈부의 뒤굽음 증가, 허리부의 관절운동 소실
→ 진행 : 정상적인 시상면의 모습 현저하게 소실
→ 심한 척주뒤궆음증 : 전방주시 불가능, 턱이 가슴에 닿은 채로 강직 (음식물 씹기 어려워짐)
(1) 쇼베르 검사 schober test
- 허리뼈의 운동성 측정
① 인체의 중앙선에서 허리엉치뼈 이행부 상방 10cm 부위, 하방 5cm 부위에 가가각 점을 표시
② 최대한 전방으로 허리 굽히라고 지시
③ 두 점 사이의 거리 변화가 5cm 미만 : 허리뼈부의 운동성이 정상보다 감소
(2) 가슴우리확장검사 thoracic cage expansion test
- 갈비척추관절, 갈비복장뼈, 복장뼈자루 침범
- 호흡 시 가슴확장 제한
- 측정
① 남성 : 제 4갈비뼈 사이, 여성 : 젖꼭지부위
② 5cm미만 : 가슴우리가 정상보다 감소하였음을 의미
(3) 엉덩관절 가동범위 측정
- 반드시 측정
- 굽힘구축변형을 보이는 경우가 많음
- 근육힘줄뼈 부착부의 병변 : 발뒤꿈치, 넙다리뼈큰돌기, 엉덩이뼈능성, 척추의 가시돌기, 갈비복장뼈 관절들 직접 촉진
- 엉치엉덩관절부의 침범 : gaenslen test (통증 유발 검사)
2. 혈액검사
(1) 약 80%에서 적혈구침강속도 erythrocyte sedimentation rate, ESR 증가
→ 때로는 염증이 활발한 시기에도 정상치를 보이는 경우가 있음
→ 질환의 활성정도를 나타내는 기준치로는 신뢰성이 다소 떨어짐
(2) 크레아틴 인산 활성요소 creative phospho kibase, CPK 상승
→ ESR보다 민감, 특이성이 높음
→ 질환의 활성도 지침으로 사용
→ 척수액 : 단백질이 약간 증가된 소견
→ 말단부터 관절액 : 중증도의 호중성 백혈구 증가
→ 류마토이드 인자는 거의 음성
→ 말단부터 절의 병변이 활동적이어도 음성인 경우가 많음
(3) HLA-B27항원 human leukocyte antigen e, HLA
→ 백인 환자의 약 90%에서 양성
→ 류마토이드 인자 음성 + HLA-B27 항원 양성 + 임상적 증세 의심
: 영상학적으로 뚜렷한 변화가 없어도 강직성 척추염으로 진단
3. 영상진단
(1) 특징 : 관절경화 joint sclerosis, 뒤세로인대 석회화 posterior longitudinal ligamentum calcification and ossification
- 초기 : 엉치엉덩관절 강직 → 허리와 등뼈로 상행
(2) 초기 영상소견 : 엉치엉덩관절의 반쪽 상부에서 협소 관찰
(3) 후기 영상소견 : 관절의 인대결합 sydney's-mosis, 추체교각 body bridging 형성 → 대나무 척추 bamboo spine
(4) 퇴행성 척추염, 류마티스 관절염, 파제트병 paget disease과 감별진단 필요
2023.12.25 - [HARU-중재/척추질환] - [중재] 퇴행성 척추염(degenerative spondylitis)
2023.11.19 - [HARU-중재/관절질환] - [중재] 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis, R/A)
'HARU-중재 > 척추질환' 카테고리의 다른 글
| [중재] 척추전방전위증(spondylolisthesis) (0) | 2023.12.30 |
|---|---|
| [중재] 척추분리증(spondylolysis) (1) | 2023.12.29 |
| [중재] 척추관 협착증(spinal stenosis) (0) | 2023.12.27 |
| [중재] 퇴행성 척추염 / 추간판질환 비교 (0) | 2023.12.26 |
| [중재] 퇴행성 척추염(degenerative spondylitis) (0) | 2023.12.25 |
