[중재] 근육둘레띠증후군(rotator cuff syndrome)

개요

 

- 어깨위팔관절을 연결, 지지하는 깊은어깨부근육 중 하나 또는 둘 이상의 어깨부인대 염증, 완전파열 또는 부분파열을 일으킨 질환

- 계속적인 사용과마모에 따른 진행성 변성과 외부 손상에 따라 힘줄 손상 발생

- 40대 이후 근육둘레띠는 퇴행성으로 진행 → 칼슘침착, 힘줄파열 발생

- 지나친 던지기 동작, 과도한 위팔의 사용, 좌상 또는 외상, 젖힘 등의 원인

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임상적 증상과 진단

 

- 어깨관절 통증, 구축, 벌림장애 및 기능 저하 등의 증상

- 근육둘레띠의 힘줄이 완전파열 : 갑작스러운 통증, 위팔의 벌림과 머리위로 들어올리기 불가능

- 어깨를 으쓱하는 동작 : 봉우리와 큰거친면 사이에 힘줄이 압박된 통증

   → 완전한 근육둘레띠 파열 현상

   → 팔의 벌림동작 상태 유지 불가

   → 팔 낙하검사 (drop arm test, 천천히 내리지 못함) 양성

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- 가시위근 찢어짐 가장 잘 발생 : 먼쪽부위 호발

- 수의적으로 위팔을 가쪽돌림 할 수 없게 됨

   → 환자의 환측팔 팔꿉관절을 90° 굽힘시킨 상태에서 위팔을 가쪽돌림하지 못하는 것

   → 근육둘레띠 손상 의미

- 관절조영술을 이용 진단

   → 조영제를 위팔관절오목에 주입 : 어깨세모근밑주머니의 파열된 사이에 유출되는 것을 확인

 

중재

 

1. 의학적 처치

- 수술적 중재 필요
- 목적 : 건을 원래의 해부학적 위치인 위팔뼈 큰돌기에 부착시키기 위함

   → 정상 조직으로의 치유과 어깨관절 기능의 향상
- 관절경을 이용한 수술방법 발달 : 어깨세모근에 손상을 주지 않고 관절 내 병변의 발견과 처치 가능

   -> 수술 후 적은 통증, 작은 절개로 수술 가능
- 대형 이상의 파열 : 개방적 복원줄에 비하여 높은 재파열 발생 보고

   -> 관혈적 어깨봉우리 성형술 및 근육둘레띠 변연절제술, 개방적 완전 봉합술 등 사용
- 어깨관절 앞쪽 불안정성에 대한 방법 : 방카르트 bankart 병변 복원술
- 어깨연골주위에 병변이 생긴 경우 : 위관절오목입술병변 superior labra's anterior posterior, SLAP 에 대한 수술

 

2. 물리적인자치료

- 과사용으로 인한 진행성 변성, 내 / 외부 손상에 따른 파열여부 확인 중재
- 초기 : 염증의 감소, 통증 유발 행위 억제 (냉치료, 벌림 및 가쪽돌림상태로 고정, 초음파 등의 전기치료)
- 보존적 관리 한계 (수술적 복구를 시도한 경우) : 수술 후 초기 2 ~ 4주 정도 벌림 덧대 splint를 통해 고정

   → 온열, 전기치료 실시

 

3. 운동치료

- 초기 : 관절가동운동 시작, 힘줄의 자극을 피하도록 함
- 힘줄의 압박질환에 의해 손상 유발 된 경우 : 관절주머니 스트레칭 실시
- 관절주위의 짝힘에 중점을 두어 어깨관절의 능동강화 시작
- 관절의 안쪽돌림과 가쪽돌림의 등척성 운동부터 시작

   → 통증이 나타나지 않으면 등장성 운동으로 진행 : 고유수용성신경근촉진법 대각선 패턴 등 사용
- 통증이 줄어들고, 가동범위의 회복이 어느 정도 이루어지면 점차 자유무게운동으로 진행

   → 어깨근육둘레띠의 편심수축운동 강조
- 어깨관절 안쪽돌림 및 가쪽돌림의 등속성 운동은 200°/sec 이상의 속도로 시작

   → 어깨뼈 면어세 운동이 이루어지도록 함
- 푸시업과 같은 폐쇄운동사슬의 운동 추가

   → 체중이동을 통한 어깨관절 안정화 운동 : 동적 안정성 유지 근육의 동시수축 촉진

 

4. 정형도수치료

- 어깨관절 통증 + 저운동성 : 통증완화와 관절가동범위의 증가를 위해 I, II 단계의 관절가동술 적용
- 적용 전 : 혈류증진, 근육 이완 위한 마사지 적용
- 통증감소, 초기가동범위 확보 : 어깨관절 열린위치 → 당김치료적용
- 통증 완화되면 가동범위 증가를 위해 각각 굽힘과 폄 제한 위치 바로 전에서 적용
- 미끄러짐을 이용하여 굽힘 및 안쪽돌림, 폄 및 가쪽돌림, 벌림의 관절가동술 적용 → 점차 II, III 단계로 증가
- 어깨관절 과운동성의 경우 : 손상정도에 따라 외과적 수술 필요

 

 

예방 및 관리

 

- 어깨관절 통증, 구축, 운동, 기능장애 예방하거나 줄이기 위해 : T형 막대, L형 막대 이용 → 자가 가동범위 운동 실시