[중재] 가시위근힘줄염(supraspinatus tendinitis)

개요

 

- 가시위근

   ① 근육둘레띠 (rotator cuff) 형성

   ② 아주 짧은 근 길이

   ③ 어깨세모근과 함께 초기 벌림운동에 관여

   ④ 가시아래근, 작은원근과 함께 가쪽위돌림운동

- 40대가 지나면 윤활주머니가 약해지고 근육둘레띠는 퇴행성 변화가 발생

  → 가시위근이 가장 손상받기 쉬운 근육

- 어깨에 계속적인 스트레스가 염증성 반응, 근섬유화 초래 → 근 탄력성 소실 → 더욱 진행되면 석회화로 진행, 심하면 파열

ⓒ google 이미지

 

임상적 증상

 

- 통증 : 어깨관절주위와 어깨세모근 거친면까지 국소 압통

  → 팔을 벌림 할 때, 주로 밤에 심하게 통증 (night pain) 호소

  → 통증 경감 : 어깨 올리기 동작 취함

- 급성 석회화 힘줄염 : 무리하게 사용했을 경우에 25 ~ 45세의 젊은층 사이 발생

- 만성 힘줄염 : 50 ~ 60세 사이에 호발

- 반복적인 팔의 벌림운동, 가시위근 스트레스 등의 자극으로 발생

- 가시위근힘줄염 병변 : 힘줄뼈막부, 힘줄뼈막 이음부 깊은부, 힘줄의 먼쪽, 근힘줄이음부의 네 곳 중 어느 한 곳에서 일어날 수 있음

 

진단과 평가

 

- 시상면에서 굽힘과 폄 시에는 통증이 나타나지 않음

 

1. 힘줄뼈막부 tenoperiosteal site

- 어깨관절 벌림할 때 저항을 가하면 통증 발생
- 윗부분의 봉우리와 위팔뼈의 큰돌기 사이에 가시위근의 힘줄뼈막 이음부 위쪽이 끼어서 통증 발생
- 통증호 : 약 80 ~ 110도의 수평상태
- 손바닥이 위로 향함
- 벌림할 때 통증 심함 : 힘줄뼈막부분 중에서도 앞부분의 병변
- 손바닥이 아래로 향하로 벌림할 때 통증 발생 : 가시위근힘줄 닿는곳의 병변

 

2. 힘줄뼈막이음부 깊은부 tenoperiosteal junction, deep

- 어깨관절을 벌림할 때 저항을 가하면 통증 발생
- 어깨관절 완전벌림 할 때 통증 발생 : 힘줄 부착부 먼족의 깊은부분 병변
- 통증호 : 가동범위 마지막부분에서 발생

 

3. 힘줄의 먼쪽 distal end of the tendon

- 어깨관절 수평위, 완전벌림 시 통증호 발생→ 힘줄부착부 먼쪽 병변
- 힘줄의 깊은 부분, 얕은 부분 모두 침범

 

4. 근힘줄이음부 musculotendinous junction

- 어깨관절 벌림시 통증 없음
- 벌림 저항을 가할 때만 통증 발생 → 가시위근힘줄의 몸쪽 병변
- 통증호 : 마지막 부분에서 나타남

ⓒ google 이미지

 

중재

 

1. 물리적 인자치료

- 초기
   ① 한냉치료 : 염증반응, 통증 감소
   ② 어느정도 부종이 사라지면 온열치료 실시
    → 어깨관절에 통증이 유발되지 않는 안락하고 편안한 자세
    → 핫팩 사용할 경우 : 압박을 피할 수 있는 자세
- 팔걸이, 벨퓨붕대 등으로 어깨관절 고정 → 장기간 고정 (1 ~ 2주 이상)으로 인해 관절구축이 발생하지 않도록 주의
- 염증성 삼출물이 있을 경우 : 초음파 → 힘줄부위에 적용 → 마이크로 마사지의 이중효과 기대
- 야간통 : 누운 자세에서 어깨관절 밑에 베개를 받쳐 어깨관절 구조 안정화 → 통증경감

 

2. 운동치료

- 능동운동 : 염증 가라앉으면 실시
- 신장운동 : 유착조직 신장
- 근력증강운동 : 어깨돌림근의 끼임자세를 피해 실시
   → 현수운동 suspension EX

   → 수중치료 pool therapy

   → 머리위 도르래 overhead pulley

   → 코드만 운동codman's pendulum EX

   → 어깨사다리 shoulder ladder

   → 고유수용성신경끈촉진펍
- 물리치료 이후에도 현저한 장애가 남아 있고 증상의 개선이 없음 → 외과적 중재 고려
- 보존적 치료 : 초기 어깨관절운동 매우 중요
   → 만일 1~ 2주 이상 어깨관절 고정 : 어깨관절 구축 발생 → 구축 치료하는 데 수 개월이 소요되는 경우가 많음
   → 영구적으로 운동범위가 회복되지 않는 경우도 있음
   → 가장 중요한 운동 : 어깨관절의 수동굽힘운동
   → 상태 호전 : 돌림운동 첨가
   → 마지막 : 벌림운동

 

3. 정형도수치료

- 벌림운동 제한 계속될 경우 : 열림위치나 관절운동의 제한된 마지막 위치에서 벌림 제한에 대한 미끄러짐 운동 실시
- 특히 봉우리빗장관절, 복장빗장관절의 정상적인 관절운동 기능 유지에 중점