[중재] 가슴문증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)

개요

 

- 팔로 가는 팔신경얼기 및 빗장밑동 / 정맥, 겨드랑혈관 등

   → 목에 위치한 앞목갈비근, 중간목갈비근, 뒤목갈비근, 제 1갈비뼈, 작은가슴근 등의 사이로 지나감

- 선천성 기형, 종양, 외상, 근 비후 등의 원인 : 신경과 혈관 압박

  → 팔 혈액순환장애, 신경증상 등 유발

- 발병연령 : 20 ~ 30대

- 남성 < 여성

- 해부학적 위치에 따라

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목갈비뼈증후군 cervical rib syndrome	- 제 7목뼈 가로돌기가 현저히 길게 된 것 → 팔의 신경,혈관 압박 - 제 4,5 손가락에 통증, 감각둔화, 저림, 손에 부종, 청색증 발생
앞목갈비증후군 scalenus syndrome	- 앞목갈비근과 중간목갈비근의 비후 → 위팔신경총, 빗장밑동맥 압박
갈비빗장증후군 costco clavicular syndrome	- 제 1갈비뼈의 앞 1/3, 빗장뼈 앞 1/3, 앞모깔비근, 중간목갈비근의 제 1갈비뼈 부착부    → 삼각공동이 협소    → 신경, 혈관 압박 - 원인    ① 빗장뼈골절    ② 갈비뼈골절로 인한 부정유합    ③ 과다한 애벌뼈형성    ④ 위팔을 위로 올리고 목을 뒤로 젖혀 일하는 직업
과벌림증후군 hyperabduction syndrome	- 원인    ① 팔의 과벌림     ② 작은가슴근 긴장    ③ 제 1갈비뼈와 작은가슴근 사이 팔신경얼기와 빗장밑동 / 정맥 압박      → 신경압박 < 지속적인 혈관의 잦은 외상 - 주로 위팔을 위로 올리고 목을 뒤로 젖혀 일하는 작업, 수면 중 위팔을 과벌림 자세로 했을 때 증상 발생      → 팔의 위치를 변화시키는데 따라 일시적 완화 - 팔쪽으로 방사통, 지각장애, 손가락부종 등 발생 - 아래팔이나 손에 부종, 청색증 발생 - 노동맥의 박동 : 감약 내지 소실

 

임상적 증상

 

- 병소부위 압통

- 위팔, 아래팔, 손의 자신경분포부위(반지손가락, 새끼손가락)에 자신경 포착 시의 증상과 유사

   → 자신경 저림, 통증, 타진통, 마비

- 빗장밑정맥 압박 → 손가락과 손에 부종, 청색증

- 통증 : 누운 자세에서 심해짐

   → 가슴이 머리 방향으로 이동 : 목갈비근 단축, 공간 협소 

   → 체위 변화시키면 통증 사라짐

- 발통점에 의해 목갈비근의 높은 긴장도

   → 목뼈의 가쪽굽힘 다소 제한, 운동은 거의 영향을 받지 않음

- 발통점이 목갈비근과 머리널판근에 동시에 생김

   → 목뼈의 돌림운동까지 심하게 제한

 

진단과 평가

 

- 근육 긴장 : 목뼈돌림 + 어깨관절의 운동 정상, 목의 가쪽굽힘 제한

- 목갈비근 압박검사 scalene stamp test

   → 머리 환측 돌림 + 턱 환측 빗장뼈에 닿도록하여 통증 유발

- 목갈비근 이완검사 scalene relief test

   → 어깨관절 굽힘 + 아래팔을 앞이마에 닿게 함

   → 빗장뼈를 목갈비근과 팔신경얼기로부터 들어 올리게 하여 통증을 없애는 검사

- 손가락굽힘검사 finger flexion test

   → 손가락 굽힘

   → 손가락 힘 파악

- 방사선상 : 갈비뼈 기형, 발육이상 관찰

- 동맥조영술, 빗장밑동맥 압박, 부종검사, 자기공명영상 이용 : 목갈비근의 이상 관찰

신경압박검사	- 팔신경얼기 압박검사는 빗장뼈 위오목에서 목갈비근 삼각 압박     → 신경얼기의 압통, 방사통의 유무 판정 - 양성 : 방사통 유
빗장밑동맥 압박 징후	과벌림검사 wright test	- 노동맥 촉지 - 어깨관절 벌림 후 노동맥 재 촉지 - 양성 : 맥박 소실
	에드손검사 adson test	- 바른자세 - 노동맥 촉지 - 환측머리를 바깥쪽 굽힘 후 노동맥 재 촉지 - 양성 : 맥박 소실
	알렌검사 allen test	- 노동맥 촉지 - 손가락을 펴고 구부리면서 맥박 촉지 - 양성 : 맥박 소실
	갈비빗장압박검사 eden test	- 앉은 자세 - 양 어깨를 뒤아래로 당김 - 양성 : 노뼈동맥의 박동 소실
	주의력 검사 attention test	- 선 자세 - 턱 당김 - 차렷 자세로 양팔을 뒤쪽으로 당김 - 양성 : 노뼈동맥의 박동 소실
	올리기 부하검사 roos test	- 앉은 자세 - 양팔 90도 올려 벌림 + 팔꿉 90도 굽힘 - 자세유지 - 손가락 쥐었다 폈다 (3분간 지속) - 양성 : 빗장밑동맥 압박을 받는 경우    → 팔의 피로, 통증 등 유발    → 3분간 지속 불가
	홀스테드 검사 halted test	- 검사자 : 환자의 뒤쪽에 서서 팔을 뒤쪽으로 당김 - 환자의 머리를 한쪽으로 기울이면서 반대쪽의 노뼈동맥 박동 살핌

 

중재

 

물리적 인자치료	- 신경혈관다발의 압박과 관련된 해부학적 문제   → 증상 완화      ① 온열, 전기치료 실시      ② 나쁜 자세 교정 - 팔이음뼈와 목뼈 주변 근육의 가동, 강화, 신장운동 필요 - 목갈비근이나 큰가슴근의 신장운동 전에 1 ~ 2W/ cm² 의 강도 → 3 ~ 7분 정도 초음파 이용
운동치료	- 원인이 되는 나쁜 자세 교정   → 자세 결함의 발생 위치와 시기 확인 : 행동과 생활방식 조사를 통한 자세한 병력 평가 - 일상생활에서 바른자세를 유지할 수 있도록 만들어져야 함 - 자세유지근 (마름근, 중간등세모근, 위등세모근)의 근력 강화 위주로 실시 - 가슴문이 열리는데 도움을 주는 목빗근, 어깨올림근 근력강화운동 - 근육이 신경혈관 다발을 압박하는 것을 감소시키기 위해 아래등세모근, 목갈비근 스트레칭    → 벽 / 모서리 스트레칭 실시 - 적절한 호흡법 : 목갈비근 → 호흡보조근으로서 작용     ① 부적절한 호흡 시 목갈비근의 긴장 유발     ② 가로막 호흡 교육
정형도수치료	- 유연성 증가 - 정상운동범위 확보 : 관절 가동화운동 실시    ① 목가슴관절 (cervicothoracic joint)    ② 복장빗장관절(SC, sternoclavicular joint)    ③ 봉우리빗장관절 (AC, acromioclavicular joint)    ④ 갈비가로돌기관절 (costco-transverse joint)

 

예방 및 관리

 

- 무거운 물건을 드는 것을 피함

- 병변쪽 어깨에 브래지어, 핸드백 또는 차량의 안전벨트 같은 띠들이 압박하지 않도록 주의

- 증상을 유발시키는 팔의 부적절한 자세 및 일생생활동작 등 교정

   ① 장시간 머리를 젖힘 (폄) 상태로 하는 활동

   ② 격렬한 유산소 운동

   ③ 환측으로 누워 자는 것

- 올바른 자세 유지 중요 : 허리를 바로 펴고 바르게 서 있는 법 교육

   → 일상생활이나 직업과 관련하여 굽힘자세의 사용 교정