다리절단(lower extremity amputation) 이란?

개요

 

- 약 85%가 다리에서 시행

   ① 종아리절단 약 50%

   ② 넙다리뼈절단 약 35%

- 가능한 한 절단부위를 먼쪽으로 하는 것이 보행 및 일상생활활동에 도움이 됨

 

1. 골반절반 절단 hemipelvectomy amputation

- 넓적다리 위쪽부분의 연부조직 또는 뼈에 악성종양이 있는 경우 시행

- 엉덩관절 분리절단술로 종양 주위를 완전히 깨끗하게 제거할 수 있다는 확신이 서지 않을 경우 시행

- 골반에서 두덩뼈 결합부와 엉치엉덩관절을 분리절단하는 절단을 칭함

 

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2. 엉덩관절 분리절단 hip disarticulation

- 골반의 절구에서 넙다리뼈의 머리가 분리되어 엉덩관절이 절단되고 다리 전체가 완전히 절단된 경우를 칭함

 

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3. 넙다리뼈절단 transfemoral amputation, A/K

- 약 25%만이 성공적으로 의지 사용

- 넙다리뼈가 가로절단되는 무릎관절 위쪽부위의 절단을 칭함

- 넙다리뼈의 중간 1/3이 가장 이상적인 절단

   → 가능한 뼈의 길이가 길수록 좋음

   → 잘린끝 부위가 너무 짧으면 잘린끝과 의지의 소켓 사이가 불안정하여 의지가 벗겨지기 쉬움

 

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4. 무릎관절 분리절단 knee disarticulation

- 무릎관절에서 무릎아래부위의 전체를 완전히 절단된 경우

- 뼈의 길이를 최대한 길게 유지

- 체중부하에 용이

- 장점 : 소켓을 분리철단된 잘린끝에 잘 맞게 제작할 수 있음

- 단점 : 잘린끝의 부피가 큼, 의지를 착용시키기 어려움

 

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5. 종아리절단 (하퇴부절단) transtibial amputation, B/K

- 약 90% 이상은 성공적으로 의지 사용

- 정강뼈 tibia 와 종아리뼈 fibula 부위가 절단된 경우를 칭함

- 정강뼈의 중간 1/3, 상 1/3 부위에서 절단하는 것이 가장 이상적인 절단

- 기능이 다양하여 재활에 더 용이한 의지를 처방하기에 적합함

- 일상생활 기능에 필요한 능력을 갖추는 데 더 편리함

- 에너지 소비 감소

- 환상통의 발생을 줄일 수 있는 방법

- 종아리뼈는 정강뼈보다 2 ~ 3cm 정도 짧아야 함

- 종아리절단에는 주로 PTB의지 착용

 

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6. 싸임절단 syme's amputation

- 외상에 의해 파괴된 발을 절단해야 하는 대부분에서 실행하는 일반적인 절단 방법을 칭함

- 기증적으로 다리의 길이가 유지되고, 발뒤꿈치의 피부가 남아 있어서 체중부하가 가능함

   → 가장 좋은 절단 부위

- 단점 : 잘린 끝의 부피가 커서 의지를 착용시키기 어려움

   → 여자는 종아리절단 B/K 을 더 선호하기도 함

 

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7. 발목뼈절단 transtarsal amputation

- 발목뼈사이절단

- 쇼파르 chopart's 수준의 절단 : 목발뼈와 발배뼈 및 발뒤꿈치와 입방뼈 사이의 절단

   → 수술 후 체중부하가 어려움

   → 딱딱한 상흔을 동반한 심한 첨족 변형 equines deformity  초래가능

- 잘 자용하지 않음

 

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8. 발가락절단 toe amputation

① 발가락뼈절단 transphalangeal amputation

② 발허리뼈절단 (중족골 횡절단) transmetartarsal amputation

③ 리스프랑절단 lisfranc amputation

   → 발허리뼈 모두를 절단한 경우

   → 발허리뼈와 발목뼈 사이를 분리절단한 경우를 칭함

 

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원인

 

① 발가락에 괴저

② 골수염

③ 동맥경화성 혈관질환으로 인한 순환감소

④ 조직의 생존 불가능한 완전한 외상성 손상

⑤ 생명을 위협하는 다리감염과 괴사

⑥ 다리의 심한 악성종양

⑦ 버거씨병

⑧ 당뇨

⑨ 뼈종양

⑩ 연부조직 종양

⑪ 심한 외상성 손상

⑫ 말초혈관장애로 인해 발 괴사