팔 절단(upper extremity amputation) 이란?

개요

 

- 발생빈도 : 일반적으로 적게 발생

- 가능한 한 먼쪽 절단

   → 가능하다면 재생할 수 있는 조직을 최대한 남길 수 있도록 해야 함

   → 일상생활활동의 기능적인 측면에서 예후가 좋음

     ① 잘린끝 팔의 길이가 길수록 굽힘근과 폄근이 역학적으로 더 큰 힘을 낼 수 있음

     ② 운동, 촉각, 위치에 대한 고유수용성감각 등 보존

     ③ 의지 장착 후 굽힘과 폄, 돌림 및 기타 섬세한 운동이 가능해짐

- 가능한 손에 있는 내재근의 힘줄조직을 살려야 함

   → 잡는 것과 같은 손 기능을 최대한 보존하기 위함

 

1. 전사반부절단 forequarter amputation

- 어깨뼈 scapula 와 빗장뼈 clavicle 를 제거한 어깨뼈와 가슴우리 thorax 사이의 절단을 칭함

 

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2. 어깨관절분리절단 shoulder disarticulation

- 어깨관절이 절단되어 팔 전체가 완전히 절단된 상태를 칭함

 

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3. 위팔절단 transhumeral amputation, A/E

- 팔꿉관절 (주관절, elbow joint) 의 위쪽부위에서 절단된 경우를 칭함

 

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4. 팔꿉관절분리절단 elbow disarticulation

- 팔꿉관절에서의 절단된 상태를 칭함

 

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5. 아래팔절단 transtradial amputation, B/E

- 팔꿉관절의 아래부위에서 절단된 경우를 칭함

- 잘린끝의 길이 : 길수록 엎침 (회내, pronation) 과 뒤침 (회외, supination) 운동 기능이 좋음

 

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6. 손목관절 분리절단 wrist disarticulation

- 손목관절에서의 절단된 상태를 칭함

 

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7. 손가락절단 partial hand amputation

- 손목뼈와 손가락뼈에서의 절단된 상태에 따라 분류

   ① 손목뼈절단 transcarpal amputation

   ② 손허리뼈절단 transmetacarpal amputation

   ③ 손가락뼈절단 finger amputation

 

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원인

 

① 가장 큰 원인 : 외상 trauma

② 악성질환 malignant disease (ex. 뼈육종 osteogenic sarcoma)

③ 말초혈액순환질환 peripheral vascular disease, PVD

   → 절단의 위험을 증가시키는 주요 원인

     a. 폐쇄혈전혈관염 thromboangiitis obliterans : 작고 중간크기 동맥이 폐쇄되고 염증이 생김

     b. 혈전정맥염 thrombophlebitis : 혈액응고를 동반하는 정맥의 염증질환

④ 선천적 팔다리결손 congenital extremity absence

⑤ 기형 malformation

⑥ 팔신경얼기(상완신경총, brachial plexus)의 심한 손상 또는 완전손상