[중재] 허리통증(low back pain, LBP)

개요

 

① 사람이 살아가면서 일생에 85% 이상 경험하는 대표적 질환

② 직업, 활동 부주의, 운동부족 등으로 허리를 다칠 확률이 매우 높음

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③ 물리치료 환자 중 가장 많은 비중 차지

④ 허리뼈 lumbar spine

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척추의 생체역학 biomechanics of spine

 

1. 척추의 만곡 spine curvature

- 태아 : C자형 곡선

- 생후 6 ~ 8주 : 항중력자세 antigravity position로 말미암아 목의 앞굽음증 cervical lordosis 형성 시작

   → 항중력자세 : 아기가 엎드려 누운 자세에서 머리를 위로 드는 자세

   → 기어가고, 앉고, 일어서는 동작

 

- 두개의 앞굽음 형성 : 척추세움근 erector spinal에서 중력에 대항하는 작용으로 더욱 발달

- 중력 중심선 center of gravity

   → 시상면 (정적 정렬) : 목앞굽음증, 등뒤굽음증, 허리앞굽음증 → 세로 S자형

 

     ① 바깥귀에서 수직선으로 내릴 때 어깨봉우리

     ② 12번째 등뼈

     ③ 5번째 허리뼈

     ④ 넙다리큰돌기 femur greater trochanter, 무릎관절, 발목관절 가쪽복사뼈lateral malleolus 2 ~ 5 cm전방으로 내려옴

   → 관상면

     ① 뒤통수뼈관절융기 occipital condyle에서 내려와 만곡 없는 좌우대칭인 척추와 엉치뼈 중앙을 관통하여 양발 가운데로 떨어짐

 

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2. 허리뼈와 추간판의 구조 structure of lumbar vertebra and disc

- 인체에서 체중을 지지하는 가장 큰 역할을 수행

   ① 척추뼈 중에서 가장 큼

   ② 두께

     - 제 1, 2 허리뼈 : 뒷면이 두꺼움

     - 제 3 허리뼈 : 동일

     - 제 4, 5 허리뼈 : 앞면이 두꺼움 → 척주 만곡 형성, 추간판 탈출증의 해부학적 호발부위 제공

- 추간판

   ① 구성

     a. 속질핵 nucleus purposes

        - 수분 (약 85%)과 복합탄수화물 (다당질 polysaccharide)로 구성
        - 젤리 형태의 교원질성 gelatinous mass 물질
        - 몸통운동 시 충격 흡수 → 척추에 가해지는 힘 적절히 분산

     b. 섬유테 annulus fibrosis 

       - 속질핵을 나이테 모양으로 둘러싸고 있음
       - 섬유교원질성 연골조직 fibrocartilagenous & collagenous tissue로 구성
       - 상하 척추뼈에 닻과 같은 역할 수행
       - 약 30도 사선 각도로 서로 그물 모양 형성 → 힘의 분산, 탄력성 제공

     c. 연골단판 cartilage end plate

       - 이웃한 추체와 섬유테 연결
       - 양자 간 수액교환 fluid exchange → 사람의 키는 저녁에 약 1 ~ 2% 줄어듦
       - 척추에 가해지는 압박에 대한 방벽 역할

   ② 척주에 가해지는 충격흡수, 몸통 유연성 제공

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3. 허리뼈의 생체역학 biomechanics of lumbar

- 추간판 내압 : 인체의 자세에 따라 변화

  ① 환자의 자세와 활동에 따른 추간판 내압의 변화 숙지

     → 가만히 서 있는 경우에 비하여

          - 누운 자세와 옆으로 누운 자세에서는 낮아짐

          - 앉거나 허리를 구부린 자세에서는 급격히 높아짐

   ② 운동치료나 일상생활 활동에 세심한 주의

    → 활동에 따른 추간판 내압 증가율 (L3)

       a. 기침 : 5 ~ 35% 증가

       b. 웃음 : 40 ~ 50% 증가

       c. 보행 : 15% 증가

       d. 몸통 옆굽힘 : 25% 증가

       e. 살짝뜀뛰기 : 40% 증가

       f. 몸통굽힘 : 150% 증가

       g. 허리돌림 : 20% 증가

       h. 무릎을 구부리고 허리를 바르게 한 자세에서 20kg의 물건 들어올리기 : 73% 증가

       i. 무릎을 펴고 허리를 구부린 자세에서 20kg의 물건 들어올리기 : 169% 증가

 

- 짝운동 coupled motion

   → 허리뼈 돌림 시 가쪽굽힘이 함께 일어남

       - 허리뼈의 중립위치 : 가쪽굽힘과 돌림이 서로 반대 방향에서 발생 (type I motion)

       - 허리뼈의 비중립위치 : 가쪽굽힘과 돌림이 서로 같은 방향에서 발생 (type II motion)

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