[중재] 발목굴증후군(tarsal tunnel syndrome)

개요

 

- 굽힘근지지띠 retinaculum에 의해 경계지어지는 안쪽복사뼈 주위의 부위

- 후경골신경 posterior tibial nerve 감싸고 있음

- 뒤정강신경이 발의 굽힘근 지지띠의 섬유성 지붕 아래에서 압박되었을 때 발생

- 발목굴보다는 원위부에서 뒤정강신경으로부터 분지되는 신경까지 중 하나만 침범

- 과도한 엎침, 과도한 밖굽이 변형, 힘줄염과 같은 과사용 문제 및 외상 등

   → 신경혈관계 문제 야기

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임상적 증상

 

- 발바닥 쪽

   ① 발목 안쪽부위의 통증

   ② 감각과민

   ③ 저린감각

- 발바닥 전체 : 찌르는, 타는, 저린듯한 통증

- 발목굴 안쪽 : 티넬징후

   → 신경경로 타진에 의해 저림 유발

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- 안쪽 발목관절, 뒤꿈치 주변 부종, 정맥류, 두터워진 구조 발견

- 힘줄집 주변 : 결절종, 낭종

- 활동 시 통증 악화, 휴식시간 통증 약화

- 발의 감각이상 분포 : 제 1 천추 신경근병변 시 나타나는 피부분절 분포와 감별

 

진단과 평가

 

- 신경전도검사

- 압박부위의 위치 정확히 찾아 수술 시 도움

- 초음파, 자기공명영상 : 공간점유병소 확인

- 과도한 엎침이나 발목뼈 융합 tarsal coalition

   → 단순방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 시행

 

중재

 

1. 의학적 처치

- 발가락 굽힘근 약화, 보존적 치료 효과가 없을 경우 수술 시행
   → 터널을 덮고 있는 굽힘근지지띠를 부분적 제거 감압, 해당 신경 박리술 

 

2. 물리적 인자치료

- 급성기 : 냉찜질 적용
- 임상적 증상 경미한 경우 : 중립적 발 자세 유지
- 주로 보존적 요법 시행

   → 상황에 따라 수술적 치료 시행
- 휴식, 소염제 투여
- 교대욕 : 찬물과 더운물에 교대로 발목 담그기

   → 총 25 ~ 30분 정도 시행
     ① 찬물에 30 ~ 60초 → 더운 물에 1 ~ 5분
     ② 마지막은 찬물로 끝냄
     ③ 하루 3번
- 보조기 사용
- 스테로이드제제 국소적 주사 : 제한적 사용
- 필요시 석고고정