[중재] 발꿈치힘줄 손상(achilles tendon)

개요

 

- 인체에서 가장 크고 강한 인대

- 장딴지근 + 가자미근 = 공통힘줄 형성

- 팔꿈치뼈 뒤윗면 정지

- 손상원인

   ① 발목관절의 과도한 발등굽힘

   ② 외상

   ③ 힘줄에 혈액순환장애가 있는 노인

   ④ 점프 활동이 많은 운동선수

   ⑤ 당뇨병 등의 질환

- 호발부위

   ① 근힘줄이음부

   ② 힘줄중간부 (2 ~ 5cm) : 가장 크게 반발, 혈류공급 불충분 (손상, 퇴행 호발)

   ③ 힘줄 뼈대부

ⓒ google 이미지

 

임상적 증상

 

- 파열음

- 발등, 발바닥쪽 굽힘 통증

- 발바닥쪽 굽힘 약화

- 종창

- 발끝 직립 곤란

- 걸음장애

 

진단과 평가

 

- 톰슨 검사 thompson's test

   ① 엎드려 누운 자세

   ② 무릎관절 굽힘

   ③ 장딴지 근육 잡음

   ④ 발목관절 발바닥쪽 굽힘이 나타나지 않으면 힘줄 파열

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- 파열부위의 함몰 촉지 

 

중재

 

1. 의학적 처치

- 외과적 수복, 재건수술 실시

   → 급성 아킬레스힘줄 완전파열, 만성적이고보전적 방법에 의해 말단 사이의 부착이 이루어지지 않았을 경우
   → 절개한 상태의 피부경유기법 : 1차 수복에 사용
     ① 급성파열 : 손상 후 수일에서 1주일 이내 시행
          - 힘줄의 절단 끝을 다시 마주보게 하여 함께 봉합
          - 직접적인 절단 끝 사이 수복에 의해 시행
     ② 만성적 파열 : 수복 지연
          - 힘줄 재건수술 및 보강 필요
          - 대부분 자가이식에 의해서 시행
          - 힘줄이행술에 의한 경우, 동종이식에 의해 시행되는 경우도 있음
- 제공자의 이식조각으로서 도움이 되는 조직
   ① 긴엄지폄근
   ② 발바닥근
   ③ 짧은종아리근의 힘줄
   ④ 장딴지근에서부터의 근막피부판
- 수술 후 관리 : 6주간 연속 고정 → 발목 발바닥굽힘 유지

 

2. 물리적 인자치료

- 부분파열 : 무릎관절 45도 굽힘 + 발목관절 최대한 발바닥쪽 굽힘 (힘줄 긴장 감소시킨 상태)

   → 석고 약 6주 이상 고정

   → 13주 이상 보조기 착용 : 과도한 힘줄 신장 예방
- 완전파열 : 수술 → 다리고정
   → 초기 물리치료 : 얼음 적용 (부종감소)
   → 고정제거 후
     ① 발목관절 주위에 얕은, 깊은 온열치료 적용
     ② 발목관절에 다양한 관절운동 → 관절범위 확보

 

3. 운동치료

- 자가운동 : 비체중 자세 (바로누운자세)에서 실시
   → 엉덩관절 45도 굽힘, 무릎관절 90도 굽힘자세 : 종아리세갈래근 힘줄의 긴장 감소
   → 능동운동, 가벼운 자가신장운동 실시
- 능동, 수동, 신장운동 : 관절가동범위 확보
- 발목관절주위 연부조직 : 등척성, 등장성 운동 → 근력강화
- 8 ~ 10주 사이 : 점진적 저항운동 → 장딴지 근육 강화
- 다리 균형훈련, 고유수용성 감각훈련 실시
- 목발 및 지팡이 이용 : 부분체중부하 → 전체중부하로 걸음훈련 실시 : 근력 및 지구력 향상
- 13주부터, 환측 다리가 건측 다리의 70% 정도 회복 : 걷기, 조깅프로그램 적용
- 일상생활 속에서 활용할 수 있는 탄력밴드 이용한 가정 재활프로그램 시행

 

4. 정형도수치료

- 발목관절 가동성 제한된 경우 : 발목관절의 정형도수치료 기법과 동일
- 주변 연부조직의 불안정성, 유연성 증진 : 수동, 자가 신장 실시

 

예방 및 관리

 

- 장딴지근, 가지마근군에 저항 또는 신장을 가하는 모든 운동 : 매우 주의 깊게 실행

- 수술을 받은 쪽에 전 제중부하가 통증 없이 가능해질 때까지는 닫힌운동사슬운동 실시 불가

- 아킬레스힘줄의 위험성 최소화 : 높은 충격이 가해지는 운동, 고속운동 피함

- 체중부하운동 시행

   → 발바닥굽힘근 신장시키는 경우 : 발 활에대한 부하를 최소한으로 만들어 줌

   → 발 활 지지물 arch support을 넣은 신발 착용, 접은 타월을 발의 안쪽 모서리 아래 놓음