[중재] 협착성 힘줄윤활막염(stenosing tenosynovitis)

개요

 

- 드퀘르벵병 de Quervain's disease

- 해부학적 코담배갑 snuff box에 만성적 힘줄 활막염으로 발병 → 손목 통증 나타나는 질병

   ① 긴엄지벌림근 abductor pollicis longus

   ② 짧은엄지폄근 extensor pollicis brevis

- 손이나 손목관절을 과도하게 사용하는 경우, 집안일 많이 하는 여성 호발

- 류마티스관절염, 통풍, 종양 등에 의해 속발성으로 오는 것을 구별

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진단과 평가

 

- 핑켈스타인 검사 finkelstein test

   ① 엄지손가락을 손 안에 넣고 주먹을 쥔 상태

   ② 손목을 자뼈 편위

   ③ 환자가 노뼈붓돌기 부위에 통증 호소

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- 힘줄의 활막 조영술 시행

- 자기공명영상으로 힘줄막의 협착, 힘줄의 비후 확인 

 

중재

 

1. 물리적 인자치료

-  보존적 요법 : 손목과 엄지 고정

   ① 덧대 : 처음 2 ~ 3주 동안 계속 착용 → 증상호전 시 착용시간 줄임

   ② 탄력붕대 : 손목의 안정자세 만들어줌
- 초기
  → 냉치료, 초음파, 파라핀 적용
- 약물치료 : 비스체로이드 항염제, 주사 적용
- 6개월이상 지속되는 경우, 재발이 잦은 경우 : 수술시행

 

2. 운동치료

- 휴식, 항염증 약물투약과 함께 즉시 통증이 없는 범위 내에서 스트레칭 : 1일 3회 정도 실시
- 통증 감소 → 악력과 손목근육 강화 시작

   ① 등척성 운동으로 시작, 중력에 대항하여 완전한 관절가동범위 운동으로 진행

   ② 통증 없는 범위에서 가벼운 체중 부하운동 실시
- 증상이 악화되지 않으면 본격적으로 제충부하고, 안정화 운동 등 적용

 

3. 정형도수치료

- 통증 감소와 혈액순환 증진을 위해 운동치료 전에 가벼운 마사지 적용
- I, II 단계의 손목관절 당김치료 → 통증, 부종 감소 효과적

 

예방 및 관리

 

- 초기

   → 손목 사용을 못하도록 교육하는 것이 필요

- 자쪽편위와 노쪽편위된 상태에서의 움직임을 못하도록 교육

- 통증 감소 시작 : 손목 폄과 굽힘근의 자가신장운동 실시

- 중력 이용 : 손목 폄, 굽힘, 자쪽편위, 노쪽편위 능동 관절가동운동과 등척성 근력운동 실시