[중재] 척주 골절(fracture of the vertebrae column)

척주골절 fracture of the vertebrae column

 

개요	- 팔다리, 골반 골절, 머리손상, 척수손상 동반 - 척수손상이 있을 경우 : 치명적인 결과 초래 (팔다리마비 등) - 척수손상이 없는 경우 : 허리통증 등 잔존    → 추후 만성통증으로 이행될 가능성이 높음    → 장기간 치료    → 심각한 장애 - 교통사고, 산업재해, 추락, 낙상, 운동경기 등에 의하여 약 80% 발생 - 20 ~ 40대까지 많이 발생 - 남성 4배 이상 호발 - 등허리뼈에서 가장 많이 발생 - 10 ~ 25%에서 척수손상 동반
분류	목뼈골절 fracture of the cervical spine	개요	- 복잡한 구조와 기능, 심한 손상 동반 - 척수손상 유무 판단 : 팔다리마비의 원인이 되기 때문 - 전신 및 국소적 합병증 발생 - 신경증상 악화 : 불완전한 목뼈의 고정으로 발생
		손상기전	- 대부분 간접 외력 ① 압박굽힘손상 flexion with compres-soon injury : 높은빈도 ② 수직압박손상 vertical compression injury ③ 신연굽힘손상 flexion with distraction injury : 높은빈도 ④ 압박펴짐손상 extension with compression injury : 높은빈도 ⑤ 신연펴짐손상 extension with distraction injury ⑥ 가쪽굽힘손상 lateral flexion injury
		부위별 분류	(1) 고리뼈 골절 fracture of the atlas    - 전체 목뼈 골절의 10%    - 교통사고, 추락사고, 다이빙 시 머리가 부딪혀 장축 방향의 외력에 의해     → 골편의 전위가 대부분 바깥측으로 벌어지는 고리뼈의 고리가 골절    - 제퍼슨골절 jefferson's fracture, 방출형골절 burst fracture               ⓒ google 이미지    - 중쇠뼈 골절 동반    - 과다폄에 의하여 두고리가 넓어지는 골절    - 척수손상은 일어나지 않음    - 보통 위쪽 목의 통증 호소    - 단순한 뒤고리 골절 : 증상에 맞게 목 보조기 착용    - 전위가 없을 때 : 8 ~ 12주    - 전위가 심한경우 : 2 ~ 3개월간 윤조끼 (halo vest)보조기 착용
			(2) 중쇠뼈 골절 fracture of the axis    - 전체 목뼈 골절의 10 ~ 15%    - 교통사고로 인해 목의 과다굽힘과 과다폄에 의해 발생    - 골절편이 앞쪽 혹은 뒤쪽으로 전위    - 머리나 팔다리의 동반손상    - 대표적 증상 :  통증과 움직임 제한 ① 치아돌기 골절    a. 제 1형      → 치아돌기의 위쪽 부위 사상골절      → 익상인대의 견열골절      → 매우 드물다,안정성골절      → 약 8주간 목보조기 착용    b. 제 2형      → 치아돌기와 몸통 이행부의 골절      → 가장 흔한 형      → 불안정      → 보조기 등으로 치료할 경우 약 32 ~ 36%의 불유합    c. 제 3형      → 척추 몸통 해면뼈부위의 골절      → 혈액순환이 좋음      → 안정골절 : 뼈유합 잘됨, 87 ~ 93%      → 윤조끼보조기 8 ~ 12주간 고정                                                        ⓒ google 이미지 ② 교수형 골절 hangman fracture    - 중쇠뼈의 외상성 전위증 : 교통사고로 과다폄과 수직압박에 의해      → 중쇠뼈의 척추 목 골절, 중쇠뼈 몸통 전방 전위      → ex) 교수형에서 중쇠뼈의 과다폄과 신연에 의해 척수가 절단되어 사망하는 경우                           ⓒ google 이미지
			(3) 목뼈몸통 골절 fracture of the cervical vertebrae body    - 압박굽힘에 의해 많이 발생    - 뒤쪽 인대의 손상에 의한 불안정성이 존재할 가능성이 있음      → 경미한 골절이라도 반드시 굽힘 / 폄 쵤영으로 확인    - 경미한 압박 골절 8 ~ 12주 동안 보조기 착용    - 불안정성 골절      → 뼈를 견인      → 정복      → 내고정술 및 뼈유합술 시행    - 심한 외상 골절      → 삼각형 골편 생김      → 척수손상 : 척추뼈구멍 내로 전위가 이루어져 척수를 압박
		합병증	- 전신적 합병증 - 장기간 침상안정     → 심폐기능 장애, 소화성 궤양, 깊은정맥혈전증(DVT), 비뇨계 기능장애 및 감염,          욕창, 근위축, 관절 강직, 뼈엉성증, 심리적 위축 등 - 손상 후 2주 이내에 합병증으로 사망할 확률 높음
	등허리뼈골절 fracture of the thoracic lumbar	개요	- 부위별    → T1 ~ T10의 등뼈부위    → T11 ~ L2의 등허리뼈부위 : 약 20%에서 신경손상 동반    → L3 ~ L5 아래허리뼈부위 - 척추골절의 약 50%
		손상기전	- 축성 부하, 굽힘, 펴짐, 돌림, 엇갈림 등 부하    → 견딜 수 있는 한계를 넘어서면 척추손상 발생 - 부하를 받는 사람의 차이, 부하의 속도 차이에서도 손상의 형태가 결정 - 돌림축, 부하의 방향, 크기에 따라 손상의 형태 결정 - 허리통증 필수적 동반 증상
		분류	- 압박골절, 방출형골절, 안전대골절 (seat belt fracture), 골절탈구의 4개의 주된 척추손상과 관절돌기 골절, 가로돌기 골절, 가시돌기 골절, 협부 골절 4개의 부수적 척추손상
		합병증	- 뒤굽음 변형, 신경손상 (신경조직의 손상 정도에 따라),   마비부위 이하 손상 (척수원뿔 이상에서 손상),요로감염, 폐렴, 장폐색 등

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