[중재] 위팔뼈 골절(fractures of the humerus)

위팔뼈 골절 fractures of the humerus

 

위팔뼈 몸쪽 골절 fractures of proximal humerus	개요	- 위팔뼈 몸쪽 부위 : 빗장뼈, 어깨뼈와 밀접한 부위 - 골다공증이 있는 상태 → 주로 팔을 짚어 넘어질 때 발생하는 경우 - 노인, 여성에게 호발 - 골절편 전위 없음 - 간혹 활동이 많은 젊은 사람의 경우 심각한 장애 발생 - 간접적 외상 : 위팔뼈 벌림 + 과도한 돌림 + 팔꿈치를 폄 상태로 짚고 넘어져 발생 - 직접적 외상 : 가쪽 부위에 힘이 직접 가해져 발생 - 매우 약한 힘에 의해 발생 되는 경우 : 병적 골절 의심
	임상적증상	- 골절편 전위에 따라 다양함 - 부종, 피하출혈, 통증, 부기, 압통 등 - 대부분 급성 발생 - 골절된 골편끼리 부딪혀 염발음이 느껴짐 - 팔을 몸통에 부착하여움직이려 하지 않음 - 주변의 혈관 및 신경손상 자주 동반    a. 팔신경얼기    b. 겨드랑신경 : 감각 이상 여부 검사
	합병증	(1) 팔신경얼기 손상 - 완전 마비 3개월 이상 지속 : 수술 고려
		(2) 혈관 손상 - 관통상이나 둔기에 의한 직접적 외상에 의한 손상 등 - 전위성 골절에서 발생 - 겨드랑 동맥의 손상에서 발생
		(3) 관절경직 - 내고정물이 통증 유발 - 장기간 고정, 외상성 관절염 등으로 연부조직의 탄력 감소 - 온열치료, 신장운동 등 시행
		(4) 뼈되기(화골성근염) - 골절과 탈구부위에 호발 - 애벌뼈 : 탈구된 뼈머리 부근에 형성                  → 시간이 지나 흡수 되어 감소하는 것이 보통                  → 1년 이상 관찰                  → 애벌뼈 성숙하고 난 후 수술적 제거 고려
		(5) 부정유합 - 불완전한 정복, 유합 전 고정 제거 - 각형성이 심한 외과적 목의 부정유합 : 관절운동 제한 - 내고정 수술, 관절 치환술 시행
		(6) 불유합 - 흔치 않음 - 주로 고정이 효과적이지 못한 경우 발생 - 외과적 목에서 발생 - 튼튼한 뼈 : 관혈적 정복, 내고정 등 시행 - 약하거나 골다공증이 심한 뼈 : 위팔뼈머리 치환술 시행 - 견고한 유합이 이루어진 후 관절운동 실시
		(7) 무혈성 괴사 - 분쇄골절의 혈액공급의 장애를 받을 경우 자주 발생 - 위팔뼈머리 치환술 시행
위팔뼈중간 골절 fracture of the humerus shift	개요	- 흔히 발생 - 청장년층에 호발 - 직접, 간접 외상 모두에서 발생 - 전위 : 근육의 부착부위, 골절 이하의 중력, 아래팔의 위치, 골절을 일으킨 방향과             강도에 의해 방향 결정 - 보전적 치료 : 위팔뼈 주위의 많은 근육과 뼈막 등으로 유합이 잘 이루어지는 편,                         기능장애도 거의 없음 - 높은 곳에서 팔을 펴고 떨어짐, 교통사고, 직접적 가격 등에 의해 발생 - 직접외상 : 개방창 동반, 수평상 또는 경사상골절 양상 - 간접외상 : 야구공이나 창 등을 던질 때 갑자기 근육이 수축되어 발생하는 골절                      → 위팔뼈 중간의 나선상 골절 발생
	임상적 증상	- 위팔뼈 중간 국소적 통증, 부기 - 어깨관절 / 팔꿉관절 움직이면 통증 - 근수축 시 골절편 전위 → 변형 유발 - 염발음 촉진
	합병증	- 노신경 손상 - 혈관손상 동반한 개방성 골절 : 매우 위험 → 내고정, 동맥 복원술 - 연부조직이 골편 사이에 삽입되거나 수평상골

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