[중재] 선천성 척추 기형의 중재

기운목 torticollis, wry neck

의학적처치	- 한 살 이후까지 방치되었거나 물리치료의 효과가 없는 경우 : 수술적 방법 고려, 1 ~ 4세 사이 시행 - 복장뼈 및 빗장뼈 이는곳에서 근인대 절단술 시행, 심한경우 꼭지돌기부위를 늘려주는 수술 - 목빗근에 Z-성형술 시행 - 수술 후 : 보조기, 석고 등 이용하여 고정 → 3 ~ 4주간 견인 - 고정 이후 : 수동 및 능동운동 지속적 시행 → 재발 방지
보조기 및 물리적 인자치료	- 부드러운 정형외과적 목보조기 soft orthopedic collar → 1년 이상 호전되지 않으면 수술 고려 - 대부분 견인, 열치료, 운동치료로 90% 이상 치료
운동치료	- 조기 발견 : 목빗근의 신장운동, 수동운동   → 짧아진 목빗근의 반대 방향으로 목을 가쪽 굽힘   → 가쪽굽힘 상태에서 짧아진 목빗근 방향으로 목을 돌림
정형도수치료	- 짧아지거나 딱딱한 연부조직의 이완을 위한 마사지 - 목빗근의 도수교정을 통한 부드러운 신장운동   → 10초씩 15 ~ 20회 반복 / 1일 4 ~ 6회 시행
예방 및 관리	- 수면 시 엎드린 자세 가급적 피하기

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척추옆굽음 scoliosis

의학적 처치	- 수술 고려    ① 보존적치료 불가능할 정도의 심한 기형    ② 성장기 아동에게 보전적 치료를 하였음에도 불구하고 악화될 때    ③ 성인에서 통증 호소 / 몸통의 불균형 초래  - 수술 전   → 라이셔 riser 정위석고, 중앙견인장치 correlation traction, 할로넙다리 견인 halle oral traction 등 실시   → 다양한 금속내 고정물 사용 : 교정 및 신체의 균형을 얻은 후 - 척추 유합술 적용
보조기 및 물리적 인자치료	- 밀워키보조기 milwaukee brace 착용   → 뒤통수 부분과 턱, 그리고 골반을 상하로 당기는 교정력과 주 굽이의 돌출부를 가쪽에서 패드로 누르는 교정력이 동시에 작용하도록 고안 - 등-허리-엉치뼈보조기 throacolumbosacral orthosis, TLSO착용 - 온열치료 : 통증 및 이완
운동치료	- 수치료 : 척추의 유연성 증진을 위하여 시행 - 운동치료 : 크랩스 운동방법 klapp's exercise   → 변적만곡의 직선화가 일어나도록 초점을 둔 운동   → 가쪽 구조적 만곡을 교정   → 반대방향에서 같은 크기나 그 이상의 가쪽굽힘을 유도하는 원리 사용 - 운동시작자세   ① 네발로 엎드린 자세    → 손은 어깨넓이, 무릎은 약간 벌리고 팔과다리는 수직이 되게 함   ② 바닥을 바라보며 등을 둥글게 말아 올림    → 배는 바닥을 향하며 얼굴은 하늘을 봄   ③ 손을 오른쪽으로 천천히 옮겨갔다가 다시 시작자세로 돌아옴    → 왼쪽도 동일하게 실시   ④ 바닥에서 한손을 떼서 몸밑으로 최대한 뻗고, 반대로 바깥쪽 위로 최대한 뻗은 후 시작자세로 돌아옴   ⑤ 무릎과 반대쪽 팔꿈치를 당김   ⑥ 한쪽 팔을 앞으로 펴고 반대쪽 다리도 폄   ⑦ 엉덩이를 좌우로 움직임   ⑧ 무릎을 꿇고 앉아서 앞으로 숙이며 코가 바닥에 닿게 함    → 손은 최대한 폄
정형도수치료	- 단축된 연부조직의 이완 : 마사지 시행 - 주위조직의 유연성 도움 : 관절가동술
예방 및 관리	- 운동 제한, 생활습관 변경할 필요는 없음 - 굽음의 정도가 작은 경우 : 정상인과 같다고 여기고 생활   → 성장이 끝날 때까지 몇 개월에 한 번씩 점검, 꾸준한 운동 - 잘못된 자세, 허리에 무리를 주는 운동, 장시간 오래 앉아 있는 것은 좋지 않음   → 허리를 곧게 세우고 엉덩이를 의자 깊숙이 넣어 앉는 버릇, 꾸준한 스트레칭

신경병성 neuropathic	- 척수 spinal cord 손상 - 소아마비 poliomyelitis -진행성 신경질환 - 척수공동증 syringomyelia - 척수수막류 myelomeningocele - 뇌성마비 cerebral palsy - 기타
근병성 myopathic	- 관절만곡증 arthrogryposis - 근이영양증 muscular dystrophy - 기타

밀워키 보조기 ⓒ google 이미지

TLSO ⓒ google 이미지

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허리앞굽음증 lumbar lordosis

의학적 처치	- 이학적 검사 실시 - 병소부위 결정 후 척수강내형술로 확진 - 5번째 허리뼈의 위쪽 추간판 앞쪽이 조영술상 정상 : 허리엉치뼈사이 고정 실시 - 50%까지의 전위 관찰 : 5번째 허리뼈의 가로돌기, 엉치뼈 날개 고정
보조기 및 물리적 인자치료	- 증가 : 등뼈의 뒤굽음증도 같이 증가 - 밀워키보조기, 등-허리-엉치뼈 보조기 착용
운동치료	- 윌리엄운동 williarm exercise (배곧은근 강화운동), 엉덩근 근력강화운동 시행 - 짧아진 근육과 엉덩관절굽힘 근육들의 신장운동 시행   → 척추세움근과 엉덩허리근 (단축)이 힘쌍으로 작용 : 허리앞굽음증 더 증가 시킴   → 배근육과 엉덩관절 폄근 (신장, 약화)이 힘쌍으로 작용 : 허리앞굽음증 감소 - 단축된 근육은 신장운동, 신장된 근육은 안쪽범위에서 고정시키거나 저강도등척성 운동 적용
정형도수치료	- 마사지 및 관절가동술
예방 및 관리	- 평소에 배근육과 엉덩근의 근력강화운동, 신장운동 - 실생활에서 허리통증을 유발할 수 있는 자세는 피하여 잘못된 자세를 만들지 않도록 하여야 함 - 허리통증 유발 주요인자이므로 올바른 허리사용법 교육 - 비만 : 식이요법등 체중 조절 필요

williarm exercise ⓒ google 이미지

 

등뼈뒤굽음증 kyphosis

의학적 처치	- 수술이 필요한 경우 : 척추 앞-뒤쪽 유합술 시행 - 청소년기의 경우 : 척추 뒤쪽 유합술 시행, 가장 흔함
보조기 및 물리적 인자치료	- 청소년기 : 밀워키보조기 및 등-허리-엉치뼈 뒤쪽 보조기 착용
운동치료	- 경한경우 : 등쪽운동 및 폄운동 실시 - 노인성    ① 배근육과 등부위근의 근육강화운동 실시    ② 심호흡 및 팔을 머리위로 하는 신장운동 (단축된 갈비뼈사이근 및 위배부위근육 신장) 실시
정형도수치료	- 관절가동술 : 척추 저가동성 관절을 위함
예방 및 관리	- 청소년기 (자세불량) : 바른자세 필요 - 강직성 척추염 : 생활습관 교정, 온돌방 / 딱딱한 침대 사용 - 원인질환 : 질환에 대한 적절한 치료    ① 선천성 : 빠른 속도 - 조기진단 및 치료    ② 노인성 : 골다공증 - 칼슘, 비타민 D, 여성 호르몬제제 등의 약물 사용 - 요부 변성 : 쪼그려 앉는 자세 자제 (변형 유발)