[중재] 선천성 팔 기형의 중재

선천성 어깨부위 기형

 

의학적 처치	- 어깨관절의 심한 움직임 제한, 변형 : 수술 고려 - 3 ~ 7세에 수술 시행하는 것이 효과적 - 아주 심한 경우 : 만 1세 이전(6 ~ 12개월)에 수술할 수도 있음 - 변형이 심하거나 8세 이후의 수술 : 팔신경얼기의 마비 조심 - 어깨뼈의 안쪽 모서리를 절개하는 수술요법 적용
보조기 및 물리적 인자치료	- 연부조직 이완 및 통증 완화와 순환 증진 : 온열치료 - 근재교육 : 전기자극치료
운동치료	-  어깨세모근, 마름근, 어깨올림근 이완   → 마사지, 신장운동 - 수중에서 어깨벌림 운동치료 효과적   → 어깨뼈의 정상적인 움직임이 함께 일어나야 함 - 어깨의 수동운동과 능동운동   → 관절가동범위 유지 및 증가 - 고유수용성 신경근촉진법의 어깨뼈 패턴과 같이 어깨의 움직임 증진 및 안정성에 필요한 근재교육 운동 실시   → 합병증으로 척추옆굽음증이나 기운목이 등이 있을 경우 이들에 대한 치료 병행
정형도수치료	- 어깨관절부, 특히 어깨관절의 움직임 증가를 위한 어깨관절가동술 - 기운목 및 척주옆굽음 등의 교정을 위한 척추관절가동술 - 관절가동술 → 움직임 범위 증진

 

선천성 앞팔부위 기형

 

의학적 처치	① 선천성 노뼈 결손증 - A형 : 노뼈 신장을 위해 석고붕대 또는 야간 부목으로 고정    → 8 ~ 10세경 노뼈 연장술 시행 - B, C형 : 먼쪽의 손을 자뼈에 맞추어 자뼈가 직선이 되도록 야간부목고정 또는 석고고정    → 생후 즉시 시행    → 생후 6개월 이후 자뼈 절골술 및 연부조직에 Z-성형술 시행 ② 선천성 노-자뼈 결합 ③ 회전 절골술 : 노-자뼈 분리수술 시행
보조기 및 물리적 인자치료	- 통증 완화와 순환 증진 : 온열치료
운동치료	- 팔꿉관절과 손목관절의 구축 예방 : 수동 / 능동운동 및 신장운동 - 수술 후 : 신장운동, 근력강화 운동 등 - 수치료: 수중에서 어깨과절, 팔꿉관절 및 손목관절의 움직임 증가를 위한 운동 - 환측 팔 등의 이완 : 마사지
정형도수치료	- 팔꿉관절과 손목관절의 관절가동범위 증가를 위한 관절가동술

 

선천성 손가락부위 기형

 

의학적 처치	① 뒤피트랑 구축 - 굽힘구축 : 비대된 손바닥의 근막 또는 건막 절제, 제거 후 부목 이용 → 손가락 폄 상태 유지 - 수술방법 : 피부 아래 근막절제술, 부분 또는 전체 근막절제술, Z-성형술, V-Y성형술
보조기 및 물리적 인자치료	- 연부조직 이완 및 통증 완화와 순환 증진 : 온열치료   → 온열치료 실시 후 능동운동이나 신장운동 적용 - 순환 증진 : 수치료, 광선치료 - 심부조직 온열 및 마사지 치료 : 초음파, 단파, 극초단파 치료
운동치료	- 구축 초기, 경한 경우 : 수동적 폄 운동 및 신장 운동 - 손의 짧아진 손바닥근막에 대한 심부 마찰 마사지 - 손가락폄 근육들에 대한 능동적 폄운동
정형도수치료	- 손허리손가락관절과 몸쪽손가락관절의 폄 움직임 증가를 위해 손등 방향으로 관절 활주 또는 치료면에 수직인 방향으로 관절 견인과 같은 관절가동술

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예방 및 관리

 

- 기형에 따른 이차적인 변형이 일어나지 않는 자세 교육과 관리

- 자가운동에 대한 교육 필요