[중재] 어깨관절 탈구(dislocation of shoulder)

개요

 

• 어깨관절

- 오목위팔관절 + 봉우리빗장관절 + 복장빗장관절 = 복합운동

- 큰 원형의 위팔뼈머리와 작고 그 깊이가 얕은 어깨뼈의 관절오목 사이의 관절

- 접촉면이 위팔뼈머리의 1/3 정도

- 넓은 관절운동 범위 허용, 매우 불안정한 관절

- 신체관절 중 재발성 탈구가 가장 빈발하는 관절

 

탈구의 종류

앞쪽 어깨관절 탈구 anterior dislocation of shoulder	- 대개 앞쪽 탈구 - 간접 외력에 의한 것 - 위팔에 주로 벌림, 폄, 가쪽돌림력이 가해져 발생 - 청소년과 젊은 성인에서 관찰 : 대개 운동에 의한 손상 - 노인에서 관찰 : 비슷한 힘의 골절을 유발하는 경우가 많음 - 탈구 위치에 따라 손상기전이 약간씩 다름
	종류	(1) 부리돌기아래 subcoracoid 탈구 - 가장 흔한 형태의 탈구 - 위팔뼈머리가 앞쪽 + 아래로 이동 + 가쪽돌림 - 극심한 통증, 통증으로 팔을 움직이려 하지 않음 - 환측의 위팔 벌림 + 가쪽돌림된 상태 + 아래팔을 건측의 손으로 잡아 몸통 가까이에 유지시키려 함 - 모음, 안쪽돌림 제한 - 운동 시 통증 증가 - 사고 후 외형적 변화 발생    a. 정상적 : 둥근 외관형태 유지    b. 병변시      - 어깨 세모근 부근이 편평해짐      - 봉우리 바로 밑부분이 함몰, 봉우리가 돌출되어 보임
		(2) 오목관절아래 subglenoid 탈구 - 비교적 드문 형태의 탈구 - 노인층에 흔하게 발생 - 어깨관절의 과도한 벌림시 발생 - 위팔뼈 몸통이 봉우리에 부딪히면 봉우리가지렛대의 받침점으로 작용 → 위팔뼈머리가 오목관절 아래로 빠짐, 신경혈관손상 동반
		(3) 빗장뼈아래 subclavicular 탈구 - 매우 드문 형태의 탈구 - 위팔뼈머리가 보다 안쪽과 빗장뼈 아래로 전위된 것
		(4) 가슴안 intrathoracic 탈구
뒤쪽 어깨관절 탈구 posterior dislocation of shoulder	- 발생 빈도 : 어깨관절 탈구의 2% 내외 - 잘 발견하지 못하고 지나쳐버리는 수가 많음 - 원인 : 간질발작, 전기쇼크에 의해 생기는 간접 외력 - 위팔부위에 주로 모음, 굽힘, 안쪽돌림력이 가해져 발생
어깨관절 재발성 앞쪽 탈구 recurrent anterior dislocation of shoulder	- 가장 빈발 - 처음 탈구 후 2년 이내에 주로 발생 - 급성 외상성 앞쪽 어깨관절 탈구의 가장 흔한 합병증
	(1) 위험요소 - 젊을수록 재발 빈도 높음 : 20세 미만 80 ~ 95%, 40세 이후 15% - 처음 손상 후 고정기간이 짧으면, 재발의 빈도가 높음 - 동반손상 : 골절이 흔하게 동반됨
	(2) 해부학적 병변 - 재발성 앞쪽 어깨관절 탈구의 삼주징    a. 앞쪽 오목테두리 및 앞쪽 관절주머니의 분리    b. 관절오목 앞쪽의 가장자리의 침식과 골절    c. 위팔뼈머리 뒤가쪽부위의 뼈결손 - 그 외 : 어깨밑근의 이완, 관절오목의 과도한 앞쪽 경사와위팔뼈머리의 과도한 뒤경사 등

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탈구 시의 합병증

겨드랑신경 병변 axillary N lesion	- 앞쪽 탈구에서 많이 발생 - 어깨세모근의 마비, 팔의 위가쪽 감각의 상실 - 신장에서 비롯되는 축삭단절 : 변성 때문에 회복 시간이 많이 걸림 - 압박으로 인한 신경차단 : 몇 주 정도 지나면 회복
동반골절 associated fracture	- 위팔뼈 큰결절의 골절 동반되는 경우가 많음
습관성 탈구 recurrent	- 관절이 완전히 치유되지 않은 상태에서 재탈구 발생 - 위팔뼈 관절면과 어깨뼈 과절오목의 손상이 심할 때 발생
힐-세치 병변 hill-sachs lesion	- 앞쪽 탈구의 결과 - 위팔뼈머리의 안쪽 결손 발생 - 첫번째 탈구의 35 ~ 40%가 발생 - 어깨관절 안정에 해를 끼침
반가르트 병변 bankart lesion	- 관절오목 끝으로부터 관절주머니 앞쪽 테두리가 떨어지는 단열이나 견열 - 외상성 앞쪽 탈구의 결과 - 어깨의 만성 불안정을 가져올 수 있음 - 40대 이상의 환자 : 돌림근띠 (rotator cuff)의 손상, 치유 잘 되지 않음

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