넙다리뼈머리 뼈끝분리증(slipped capital femoral epiphysis, femoral epiphysis-slipped) 이란?

개요

 

- 넙다리뼈 위쪽의 성장판이 분리되는 것

- 10 ~ 17세 사이 (평균 12세) 남아에서 흔하게 발생

- 약 30%에서 양측성으로 발생

   → 편측으로 발생하는 경우 많음

- 원인 : 불명확함

   → 비만의 성장기의 소년에서 빠른 성장과 함께 발생

- 특징 : 생식선의 발달부전, 지방 조직 생식기 이형성증과 동반

- 합병증 : 무혈성괴사 avascular necrosis, 연골용해증 chondrolysis, 노년기에 퇴행성 관절염으로 이행

 

임상적 특성

 

- 증상 : 보행 어려움, 절뚝거림 보행

   → 엉덩관절이나 무릎관절 통증 호소

   → 엉덩관절 경직, 침범된 다리의 바깥돌림, 엉덩관절의운동범위 제한

 

1. 임상소견 clinical manifestations

- 세가지 유형 반영

(1) 만성분리

- 가장 흔함

- 엉덩관절 또는 안쪽넙다리, 종종 무릎까지 연관통을 일으키는 유형

- 환자의 60%

- 통증 : 안쪽넓은근의 영역에 국한

   → 분리 그 자체는 간과되는 경우 발생

- 임상소견

   ① 파행, 통증, 관절운동 상실 동반

   ② 안쪽돌림 상실 : 가장 중요함

     → 쉽게 관찰

     → 엉덩관절이 굽힘되면 동시에 가쪽돌림하면서 벌림하기 때문 : 분리가 증가함에 따라 더욱 현저해짐

(2) 심각한 외상에 따르는 급성 분리

- 체중부하를 방해 → 갑작스러운 통증 유발 유형

- 환자의 11%

- 최소한의 이전 증상 호소 또는 전혀 증상을 호소 하지 않음

(3) 만성 중 급성 분리

- 엉덩관절, 넓적다리, 무릎관절의 지속적 통증 우선 경험

   → 때때로 파행을 나타내기도 함

- 이후의 외상 (사소한 사고)은 만성 분리에 겹친 급성 분리 초래

- 갑작스럽고 심한 통증

- 연골에 까짐 생기고 퇴행됨

- 연골용해증 cchondrolysis : 관절주머니와 윤활막에 염증 생기고 섬유화 됨

   → 치료 중 또는 치료 후에 생김

   → 관절 공간이 거의 사라질 때까지 계속 진행

- 합병증 : 엉덩관절운동 시 또는 체중부하 시에 심하고 지속적인 통증

 

2. 방사선학적 소견radiographic findings

- 제 1도 : 넙다리뼈목 femur neck 폭의 3분의 1이하 뼈끝이 탈구된 것

- 제 2도 : 넙다리뼈목의 3분의 1을 넘으나, 절반에는 이르지 않는 것

- 제 3도 : 넙다리뼈목 폭의 절반이 넘는 분리를 포함

 

진단 및 평가방법

 

- 엉덩관절의 벌림제한

   → 안쪽돌림, 굽힘, 벌림 제한 : 침범된 다리의 길이 짧아짐

- 골반과 엉덩관절의 방사선검사로 검진 가능

- 확진 : 전산화단층촬영 CT, 자기공명영상검사 MRI