[중재] 궁둥구멍증후군(piriformis syndrome)

개요

 

- 제 2 엉치뼈 1, 2 신경지배

- 엉치뼈의 앞면 기시 ~ 큰궁둥뼈구멍을 지나 넙다리뼈큰돌기의 꼭지에 정지

- 역할 : 엉덩관절 가쪽돌림, 벌림, 폄, 엉덩관절 안정

- 남성 < 여성 (1:6)

- 궁둥신경의 압박에 의해 초래

- 근육의 이상 과부하, 반복적인 긴장, 볼기부위에 직접적 외상, 엉치엉덩관절 기능장애, 궁둥구멍근 단축 및 비대의 압박 등

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임상적 증상

 

- 발통점에 의한 궁둥구멍근의 연관통 : 엉치엉덩관절을 중심으로 볼기부위 전체와 넙다리의 뒤쪽에 나타남

- 궁둥뼈 신경 압박 : 넙다리뒤쪽을 포함하여 다리 감각 저하, 방사통이 전형적인 궁둥신경 증상 발생

- 의자에 앉아 있거나 앉은 자세에서 일어설 때, 서 있을 때 심해짐

- 엉덩관절 굽힘, 모음, 안쪽돌림된 자세 (ex.다리를 꼬고 앉을 때) 취하면 심해짐

- 신경혈관포착증후군 : 큰궁둥뼈구멍을 통과하는 신경과 혈관 압박되어 발생

- 엉치엉덩관절장애 : 궁둥구멍근 긴장

   → 엉치뼈의 바닥부를 앞쪽으로, 끝부분을 뒤쪽으로 돌림시켜 엉치엉덩관절에 돌림엇갈림력 rotary shearing force 발생

   → 통증유발

 

진단과 평가

 

- 엉덩관절 및 무릎관절을 직각으로 굽힘시킨 후 다리를 벌리게 하여, 치료자가 벌림 및 가쪽돌림시킬 때 저항

   → 양성 : 통증 발생

- 엉덩관절 90도가 되도록 의자에 앉게 하여 환측의 다리를 반대쪽 다리 위에 올려서 앉게 하면 통증 발생

 

    → 작은볼기근에 의해 궁둥구멍근이 당겨지기 때문

- 바로 누운자세 : 환측 발의 위치 → 궁둥구멍근의 긴장에 의해 넙다리 가쪽돌림

 

- 엉덩관절 폄한 상태 : 안족돌림 → 통증유발

- 옆으로 누운 자세

   ① 엉덩관절 직각으로 굽힘

   ② 한 손으로 골반 고정

   ③ 다른 손으로 넙다리 모음

   ④ 통증 재현, 운동장애 유무 확인

 

- 바로 누운 자세

   ① 환자의 다리를 안쪽돌림과 함께 뻗음발올림검사 straight leg raising, SLR 시행

   ② 통증 발생 : 양성

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- 궁둥구멍근 촉진 시 압통 발생, 50%에서는 허리통증, 20%에서는 성관계 시 불쾌감 경험

 

중재

 

1. 물리적 인자치료

-  궁둥신경의 압박과 관련된 해부학적 문제 : 증상 완화 및 해부학적 조절 선행

   → 손상부위의 평가 : 손상이나 제한적 기능을 일으키는 해부학적 구조물들 확인하는 것이 중요한 전제조건
   → 회복단계 따라 결정하는 요소 다름

          ① 급성기 : 안정, 얼음 등으로 염증과 통증 감소, 의학적 처치 : 주사, 약물치료 병행

          ② 아급성기

          ③ 만성기
- 궁둥구멍근에 얕은열 또는 깊은열 적용 → 근육 이완
- 전기치료, 깊은마사지 → 궁둥구멍근이완

 

2. 운동치료

-  궁둥구멍근 단축 및배대성 압박 등으로 인해 발생 : 주원인
- 주변근육들의 신장과 구조적 조절 우선
- 바로 누운 자세

   ① 환측 다리의 엉덩관절을 90도 굽힘

   ② 건측으로 넙다리 모음

   ③ 자가신장
- 통증이 완전 소실된 후 → 근력강화 → 등장성 운동 및 등척성 운동 실시
   -> ex. 엎드려 누운 자세
     ① 엉덩관절 모음 + 고정 → 안쪽돌림 동작 → 등척성 운동
     ②엉덩관절 폄 → 볼기부위 근력 강화 (+ 탄력밴드 이용 : 더욱 더 높은 효과)

 

3. 정형도수치료

- 가동성 제한 손상 : 도수치료, 자가신장기법 사용
- 손상된 자세요소로 인한 근육의 일반적인 제한 : 궁둥구멍근
  → 수동신장 및 자가신장 실시
  → 신경자가검사에서 양성 : 신경가동화 운동 실시

 

예방 및 관리

 

- 통증에 직접적으로 자극하는 요소 제거, 염증 조절

- 궁둥구멍근 주변부위의 조지의 움직임 증가, 정확한 자세 조절 → 지구력 증가

- 압력의 무게가 늘어나는 것을 방지 → 궁둥뼈신경의 압박과 궁둥구멍근의 단축을 일으키는 자세, 움직임 등 피하기

- 장시간 걷거나 나쁜 자세습관, 일상생활 등 교정

- 올바른 자세 유지

   ① 허리를 펴고 바르게 서 있는 방법

   ② 체중지지에 대한 올바른 교육

   ③ 일상생활에서의 주의와 직업과 관련하여 허리굽힘자세의 사용을 제한하거나 교정

- 유연성, 근육수행력, 자세운동을 포함하는 가정운동프로그램 제공 

- 신경과 혈관구조에 스트레스를 줄이는 것이 중요함을 강조

- 옆으로 누운 자세의 취침 : 무릎에서 발목까지 지지해주는 베개를 다리 사이에 끼워서 궁둥구멍근에 통증을 유발하지 않도록 함