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척수신경 spinal nerve
- 척수분절에 대응해서 척수 양측을 출입하는 31쌍의 신경
- 척추뼈사이구멍을 통해서 척주관을 나옴
| 목신경 cervical nerve (C1 ~ 8) | - 8쌍 - C1 : 뒤통수뼈와 첫째목뼈 사이 - C8 : 일곱째목뼈와 첫째등뼈 사이 |
| 가슴신경 thoracic nerve (T2 ~ 12) | - 12쌍 |
| 허리신경 lumbar nerve (L1 ~ 5) | - 5쌍 |
| 엉치신경 sacral nerve (C0) | - 1쌍 |
| S5, C0(꼬리신경) | - 엉치뼈틈새를 통해 나옴 |
1. 구성
| 앞뿌리 | - 운동성 - 일반몸날신경섬유 general somatic efferent (GSE) - 일반내장날신경섬유 general visceral efferent (GVE) - 척수의 앞뿔 + 가쪽뿔에 위치 |
| 앞가지 anterior ramus |
- 뒤가지보다 강대함 - 넓은 분포 영역 : 목과 몸통의 앞쪽 ~ 가쪽, 팔과 다리의 모든 영역 지배 - 척추뼈사이구멍 나옴 → 척추의 가쪽에서 서로 연결 → 척수신경얼기 형성 ① 위치에 따라 구분 a. 목신경얼기 (C1 ~ 4) b. 팔신경얼기(C5 ~ T1) c. 허리신경얼기 (T12 ~ L4) d. 엉치신경얼기(L4 ~ S5) e. 꼬리신경얼기(S4 ~ C0) ② 근육 분포에 따라 분류 a. 근육가지 : 몸 운동에 관여 b. 피부가지 : 피부에 분포하는 감각에 관여 - 가슴신경 a. 척수신경얼기를 형성하지 않음 b. 11쌍의 갈비사이신경 + 1쌍의 갈비밑신경 이룸 -> 각각의 갈비사이근과 배의 근육에 분포 |
| 뒤뿌리 | - 감각성 - 일반몸들신경섬유 general somatic afferent (GSA) - 일반내장들신경섬유 gener visceral afferent (GVA) - 타원형, 패대한 척수신경절 형성 - 앞뿌리와 만나 공동신경줄기(척추뼈사이구멍을 나옴 → 앞가지와 뒤가지로 나뉨 → 경질막가지(척수 경질막에 분포), 교감신경과 연락하는 교통가지 내보냄 |
| 뒤가지 posterior ramus |
- 앞가지보다 덜 발달 - 척주의 양쪽에 있는 등근육, 그 부위의 피부에 분포 - C1, C2의 뒤가지 크기 > 앞가지 - 뒤통수밑신경, 큰뒤통수신경 이룸 → 뒤통수 아래부위에 분포 - 가슴신경의 뒤가지 : 척추세움근(가슴의 뒤벽 구성) 지배, 그 피부의 영역까지 분포 - 허리신경의 뒤가지 : 허리의 근육, 그 피부의 영역에 분포 a. 위볼기피부신경 : 볼기의 피부에 분포 - 엉치신경의 뒤가지 : 뒤엉치뼈구멍을 나와 엉치부위 근육 등에 분포 |
| 교통가지 ramus communicans |
- T1 ~ L3까지의 일반 내장날성분 ① 척추사이구멍을 나온 직후 교감신경절로 가는 교통가지를 내 보냄 (말이집신경섬유 : 백색교통가지 white ramus communicans, 신경절이전섬유) ② 교감신경절에서 나와 척수신경절로 합류하는 2 ~ 3개의 교통가지 (민말이집신경섬유 : 회색교통가지 grayramus communicans, 신경절이후섬유) |
2. 목신경얼기 cervocal plexus (C1 ~ 4)
- 위쪽 목신경의 앞가지들 형성
- 피부가지 + 근육가지 : 목의 근육과 피부, 가로막 등에 분포
| 피부가지 cutaneous branch |
- 감각섬유 - 목 주위의 감각 전도 a. 작은뒤통수신경 lesser occipital nerve - 뒤통수에 분포 b. 큰귓바퀴신경 greater auricular nerve - 귀바퀴와 귀밑샘 부위에 분포 c. 가로목신경 transverse cervical nerve - 목의 가쪽과 앞면에 분포 d. 빗장위신경 supraclavicular nerve - 빗장부분과 어깨부위에 분포 |
| 근육가지 muscular branch |
- 운동섬유 - 목신경고리 ansa cervicalis a. 위뿌리 (C1과 C2의 결합섬유) + 아래뿌리 (C2와 C3의 결합섬유) → 속목정맥의가쪽 부위에서 형성 b. 복장목뿔근과 어깨목뿔근, 복장방패근 및 방패목뿔근 등에 가지를 내보냄 - 가로막신경 phrenic nerve a. C3 ~ 5에서 시작 → 앞목갈비근 앞을 내려감 → 가슴안에서 가슴막과 심장막 사이를 내려감 → 가로막에 분포 b. 2/3는 운동섬유, 1/3은 감각섬유 (대부분 가슴막과 심장막, 일부 가로막과 복막에 분포) - 머리곧은가지 rectus capitus branch : 일부 머리곧은근에 분포 - 머리긴근가지 longus capitols branch : 머리긴근에 분포 - 목갈비근가지 scalene branch : 목갈비근과 어깨올림근에 분포 |
3. 팔신경얼기 brachial plexus (C5 ~ T1)
- 팔 전체 지배하는 신경들을 내보냄
- 강대한 신경얼기
- 가쪽목부위 ~ 겨드랑이에 걸쳐 있음
- 빗장밑동맥과 겨드랑동맥을 에워싸듯이 하고 있음
(1) 5개의 뿌리 roots
a. 긴가슴신경 (C5 ~ 7) : 앞톱니근 지배
b. 등쪽어깨신경 (C5) : 어깨올림근, 마름근 지배
(2) 3개의 줄기 trunks
a. 어깨위신경 (C5) : 목갈비근, 가시위근, 가시아래근 지배
| C5와 C6의 뿌리 | - 서로 결합하기 위하여 위줄기upper trunk를 이룸 |
| C7의 뿌리 | - 그대로 연장 - 중간줄기 middle trunk 이룸 |
| C8, T1의 뿌리 | - 합쳐져서 아래줄기 inferior trunk 형성 |
(3) 각 줄기는 다시 앞갈래 anterior division, 뒤갈래 posterior division로 나누어진 후 서로 얽혀 다발을 이룸cord
① 6개의 갈래divisions
② 3개의 다발 cords
a. 안쪽 / 가쪽가슴근신경 (C5 ~ 8) : 큰가슴근, 작은가슴근 지배
b. 어깨밑신경 (C5 ~ 7) : 어깨밑근, 큰원근 지배
c. 가슴등신경 (C6 ~ 8) : 넓은등근 지배
| 3개의 줄기 뒤갈래 | - 뒤다발 posterior cord 형성 - 종말가지 a. 노신경 radial nerve - 종말가지 중 가장 큰 신경 - 위팔뼈의 노신경고랑을 따라서 위팔 뒤쪽의 깊은 부위 지남 → 아래팔 가쪽을 따라 내려와 손등에 이름 - 피부가지 : 뒤위팔 posterior brachial, 아래가쪽위팔 inferior lateral brachial, 뒤아래팔 posterior antebrachial 피부신경 cutaneous nerve → 위팔및 아래팔의 뒤쪽, 손등의 가쪽 1/2에 분포 - 근육가지 : 팔의 모든 폄근들 지배 - 마비 : 팔꿈치가 펴지지 않음, 손목과 손가락이 구부러짐, 팔이 축 늘어짐 → 손목처짐 wrist drop b. 겨드랑신경 axillary nerve - 운동담당 근육가지 → 어깨세모근, 작은원근에 분포 - 감각담당 피부가지 → 위가쪽위팔피부신경 superior lateral brachial cutaneous nerve가 되어 위팔 가쪽부분의 피부에 분포 |
| 위줄기 + 중간줄기 앞갈래 | - 가쪽다발 lateral cord 형성 - 종말가지 a. 근육피부신경 musculocutaneous nerve - 위팔굽힘근육 (위팔두갈래근, 위팔근, 부리위팔든 등) 지배 - 일부 : 가쪽아래팔피부신경 lateral antebrachial cutaneous nerve이 되어 아래팔 가쪽의 피부에 분포 - 마비 : 팔꿉관절 굽힘 불가능 |
| 아래줄기 앞갈래 | - 안쪽다발 medial cord 형성 - 종말가지 a. 자신경 ulnar nerve - 위팔의 안쪽부위를 위팔동맥 및 정중신경과 함께 내려옴 → 위팔 아래끝에 이르면 안쪽위관절융기의 뒤쪽에 있는 자신경고랑을 지남 → 아래팔 앞면의 안쪽을 내려와 손과 손가락에 이름 - 피부가지 : 손바닥과 손등의 안쪽 1/2에 분포 - 근육가지 ① 아래팔굽힘근 (자쪽손목굽힘근, 깊은손가락굽힘근 등)과 손바닥 새끼두덩의 근육들 지배 ② 손가락에서는 3개의 고유바닥쪽손가락신경이 되어 셋째 ~ 다섯째손가락에 분포 - 마비 : 손가락 끝마디가 굽혀짐, 손가락의 모음 / 벌림 불가능 → 갈퀴손 claw hand |
| 안쪽 및 가쪽다발에서 나온 신경섬유 |
- 종말가지 a. 정중신경 median nerve - 위팔동맥과 같이 위팔안쪽부위 따라 내려옴 → 팔오금에 이른 후 아래팔의 얕은손까락굽힘근 밑을 지남 → 손바닥으로 나옴 - 피부가지 : 손바닥 피부의 가쪽 1/2 지배 - 근육가지 ① 아래팔굽힘근들, 엎침근, 엄지손가락(손바닥의 가쪽부분) 지배 ② 손가락에서는 7개의 고유바닥쪽손가락신경이 되어 넷째손가락의 가쪽면에서부터 첫째 ~ 셋째손가락의 양 모서리까지 분포 - 마비 : 손의 엎침, 손목 및 손가락 굽힘 불능, 엄지손가락의 맞섬 등에 문제 야기 → 유인원손 ape hand |
4. 가슴신경 thoracic nerve
- 주로 몸통에 분포하는 신경을 내보냄
- 척수신경얼기 spinal plexus를 만들지 않는 것이 특징
| 뒤가지 | - 가슴의 뒷벽구성 - 척추세움근(고유등근육) 지배, 그 피부의 영역까지 분포 |
| 앞가지 | - 위 / 아래뒤톱니근, 앞배벽근육, 가슴의 피부에 분포 a. 갈비사이신경 - 갈비사이 동 / 정맥과 함께 뒤아래쪽에서는 갈비뼈의 아래모서리를 따라 달림, 앞쪽에서는 분절상으로 지배 - 피부가지 : 가쪽피부가지(앞톱니근의 시작모서리를 따라 나옴), 앞피부가지(복장뼈모서리를 따라 나옴) 등 - T2 ~ 4 : 젖샘가지 mammary branch (젖샘에 분포) b. 갈비사이근 |
5. 허리신경얼기 lumbar plexus (T12 ~ L4)
- 열두째가슴신경 ~ 넷째허리신경의 앞가지들 → 허리뼈 양측에서 문합하여 형성
- 아래배부위, 골반 및 넓적다리 등으로 다수의 신경들을 내보냄
- 피부가지 : 샅부분, 바깥음부, 넓적다리의 앞면 / 안쪽, 종아리의 안쪽에 분포
- 근육가지 : 아래배부위, 골반근, 넓적다리의 앞면 / 안쪽 근육들 지배
| 엉덩아랫배신경 iliohypogastric nerve (T12 ~ L1) |
- 갈비밑신경 밑에서 나란히 앞아래쪽으로 주행 - 배의 근육과 피부, 볼기 등에 분포 |
| 엉덩샅굴신경 ilioinguinal nerve (L1) |
- 엉덩아랫배신경의 바로 밑 주행 - 아랫배의 근육이나 피부, 바깥음부 지배 (남자의 음낭, 여자의 대음순 등에 분포) |
| 음부넙다리신경 genitofemoral nerve (L1 ~ 2) |
- 음부가지 genital branch ① 여성 : 음순 (자궁원주름을 따라) 속에 분포 ② 남성 : 음낭 (고환올림근을 따라) 속에 분포 - 넙다리가지 femoral branch : 넓적다리에 분포 - 남성 : 고환올림근반사 cremaster reflex ① 넓적다리 위안쪽부위의 피부를 문지르면 그 쪽의 고환이 올라가는 반사활 ② 감각섬유 : 음부넙다리신경의 넓적다리가지 ③ 운동섬유 : 음부넙다리신경의 음부가지 |
| 넙다리신경 femoral nerve (L1 ~ 4) |
- 허리신경얼기의 가지 중 가장 큰 신경 - 피부가지 : 넓적다리의 피부에 분포 a. 두렁신경 sap genius nerve - 두렁정맥과 함께 종아리 안쪽 ~ 발등 안쪽 모서리까지 분포 - 근육가지 : 넙다리네갈래근, 넙다리빗근 (넓적다리 앞쪽 근육) 지배 |
| 폐쇄신경 obturator nerve (L2 ~ 4) |
- 폐쇄 동 / 정맥과 함께 골반안의 가쪽벽에서 폐쇄구멍 지남 → 앞 / 뒤가지로 나뉨 - 피부가지 : 넓적다리의 안쪽과 엉덩관절 부위의 피부 - 근육가지 : 넓적다리의 모음근에 분포 |
6. 엉치신경얼기 sacral plexus (L5 ~ S5)
- 대부분의 넓적다리에 가지를 내보냄 (앞면 제외)
- 다섯째허리신경 ~ 다섯째엉치신경의 앞가지 : 앞엉치뼈구멍 나온 후 형성, 강대한 신경얼기
| 궁둥신경 sciatic nerve (L4 ~ S3) |
- 몸에서 가장 큰 말초신경 - 직경 : 새끼손가락 정도 - 길이 : 약 1m - 정강신경 tibial nerve (L4 ~ S3) + 온종아리신경 common perineal nerve (L4 ~ S2) - 골반 뒷벽의 큰궁둥구멍 지남 → 넓적다리 뒤쪽으로 나옴 → 넙다리뒤근육에 일부 가지 내보냄 → 오금 위쪽에 이름 → 안쪽 : 정강신경, 가쪽 : 온종아리신경으로 갈라짐 - 마비 : 골반근과 넙다리뒤근육들 마비 → 넓적다리의 벌림, 무릎의 굴곡 불가능 |
| 정강신경 tibial nerve (L4 ~ S3) |
- 오금 중앙선을 따라 종아리로 내려감 → 뒤정강동맥과 같이 가자미근의 아래쪽을 지남 → 정강뼈의 안쪽관절융기 뒤쪽을 거침 → 발바닥에 이름 → 안쪽 medial / 가쪽 lateral 발바닥신경 plantar nerve, 바닥쪽발가락신경 plantar digital nerve로 나뉨 - 피부가지 : 온종아리신경의 피부가지와 종아리 중앙에서 서로 만나 장딴지신경 aural nerve 형성 → 종아리의 뒷면, 발의 가쪽면에 분포 - 근육가지 : 종아리의 모든 굽힘근, 발바닥은 근육 지배 - 마비 : 뒤정강근, 종아리세갈래근, 긴발가락굽힘근 등의 통제 상실 → 발가락의 발바닥굽힘 불가능 |
| 온종아리신경 common fibular nerve (L4 ~ S2) |
- 종아리의 위가쪽부 → 종아리뼈머리를 돌아 앞쪽으로 나감 → 얕은 / 깊은 종아리신경으로 나뉨 a. 얕은종아리신경 superficial fibular nerve - 근육가지 : 종아리 가쪽의 종아리근에 내보냄 - 피부가지 : 종아리 아래쪽의 피부로 내려감 → 안쪽 medial / 중간intermedial 발등피부신경 dorsal cutaneous nerves이 됨 b. 깊은종아리신경 deep fibulae nerve - 종아리 깊은 곳을내려옴 → 종아리와 발등 근육 지배 - 안쪽장딴지 medialsural (정강신경에서 나옴) + 가쪽장딴지 lateralsural (온종아리신경에서 나옴) 피부신경 cutaneous nerve = 장딴지신경 sural nerve → 가쪽복사 뒤쪽에서 발등으로 나옴 → 가쪽발등피부신경 lateral dorsal cutaneous nerve가 됨 - 마비 : 앞정강근, 긴발가랔폄근, 종아리근 등의 마비 → 발의 발등굽힘 불가능 |
| 위볼기신경 superior gluteal nerve (L4 ~ S1) |
- 궁둥신경과 함께 큰궁둥구멍을 나옴 → 중간볼기근, 작은볼기근, 넙타리근막긴장근 등에 분포 |
| 아래볼기신경 interior gluteal nerve (L5 ~ S2) |
- 궁둥구멍근 밑에서 큰궁둥구멍을 나옴 → 큰볼기근에 분포 |
| 음부신경 pudendal nerve (S2 ~ 4) |
- 큰궁둥구멍 나옴 → 작은궁둥구멍 통하여 골반안 가쪽인 궁둥항문오목으로 들어감 → 항문부위, 샅부위, 바깥음부에 신경가지를 내보냄 - 마비 : 항문조임근의 폐쇄부전 → 대변의 실금 - 가지 : 아래곧창자신경 inferior rectal nerve, 샅신경 perineal nerve, 음경등신경 dorsal nerve of penis, 음핵등신경 dorsal nerve of clitoris 등 |
7. 꼬리신경얼기 coccygeal plexus (S4 ~ C0)
- 넷째 ~ 다섯째엉치신경 + 꼬리신경
- 사람 : 단지 흔적으로 남아있음
- 아주 가느다란 섬유로 된 항문꼬리신경 anococcygeal nerve이 나옴 → 꼬리근과 그 피부에 분포
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